Ender Korfalı

Serebral Anevrizma Cerrahisinde İzofluran ve TİVA Uygulamasının Hemodinami, Derlenme ve Erken Nörolojik Durum Üzerine Etkilerinin Karşılaştırılması

Makalenin İngilizce İsmi: 
Comparison of the Effects of Isoflurane and TIVA on Hemodynamics, Recovery and Early Neurologic Status During Cerebral Aneurysm Surgery
Makale İçerik Bilgileri
Anahtar Kelimeler: 
Serebral anevrizma. İzofluran. Anestezi. İntravenöz. Anestezi derlenme dönemi.
Türkçe Özet: 

Çalışma, serebral anevrizma cerrahisinde, anestezi idamesinde kullanılan izofluran, fentanil ile propofol, alfentanil infüzyonlarını içeren
total intravenöz anestezinin (TİVA) hemodinami, derlenme ve erken nörolojik durum üzerine etkilerinin karşılaştırılması amacıyla planlandı. Çalışma elektif serebral anevrizma cerrahisi planlanan 90 hastada yapıldı. Tüm hastalarda, propofol, fentanil ve vekuronyum ile
anestezi indüksiyonu uygulandı. Sonrasında, hastalar anestezi idamesi için izofluran (ETizo; soluk sonu izofluran konsantrasyonu: 1.2),
fentanil (2 µg kg
-1
) (Grup izofluran, n=45) veya propofol (6 mg kg
-1
sa
-1
), alfentanil (35 µg kg
-1
sa
-1
) (Grup TİVA, n= 45) infüzyonu
uygulaması için rastgele ayrıldılar. Her iki grup, oksijen içinde %50 hava ile ventile edildi. Anevrizma klipleninceye kadar ılımlı
hipotermi (34-36º C) uygulandı. Hemodinamik veriler farklı dönemlerde kaydedildi. Derlenme, emirlere uyma, ekstübasyon zamanları ve
erken nörolojik durumları değerlendirildi. İki grup arasında, çivili başlık yerleştirilmesi sonrası kalp hızında kaydedilen değişiklikler farklı
bulundu (p<0.05). Anevrizma kliplenmesi sonrası sistolik arter basıncındaki azalma TİVA grubunda daha fazlaydı (p<0.05). Derlenme ve
fizyolojik veriler her iki grupta benzerdi. Sonuç olarak, serebral anevrizma cerrahisinde her iki grupta benzer derlenme profili ve nörolojik
durum gözlenmesine rağmen cerrahi dönemde hemodinamik stabilitenin izofluran ve fentanil ile daha iyi korunduğu görüldü.

Makale Künye Bilgisi
Makalenin Yayımlandığı Dergi: 
Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi
Referanslar: 

1. Young WL. Cerebral aneurysms: current anaesthetic management and future horizons. Can J Anaesth 1998; 45: 17-24.
2. Steen SN, Johnson C, Lumb PD, Zelman V, Mok MS. Anesthetic considerations in intracranial aneurysm surgery. Acta
Anaesthesiol Sin 2002; 40: 31-5.
3. Michenfelder JD, Sundt TM, Fode N, Sharbrough FW. Isoflurane when compared to enflurane and halothane decreases the
frequency of cerebral ischemia during carotid endarterectomy.
Anesthesiology 1987; 67: 336-40.
4. Strebel S, Lam A, Matta B, et al. Dynamic and static cerebral
autoregulation during isoflurane, desflurane, and propofol anesthesia. Anesthesiology 1995; 83: 66-76.
5. Hoffman W, Edelman G, Kochs E, et al. Cerebral autoregulation in awake isoflurane-anesthetized rats. Anesth Analg
1991; 73: 753-57.
6. Ravussin P, Tempelhoff R, Modica PA, Bayer-Berger M.
Propofol vs. thiopental-isoflurane for neurosurgical anesthesia: comparison of hemodynamics, CSF pressure, and recovery. J Neurosurg Anesthesiol 1991; 3: 85-95.
7. Lavine SD, Masri LS, Levy ML, Giannotta SL. Temporary
occlusion of the middle cerebral artery in intracranial aneurysm surgery: time limitation and advantage of brain protection. J Neurosurg 1997; 81: 817-24.
8. Yamada M, Nishikawa K, Kawara F, et al. Anesthetic management for clipping a giant basilar artery aneurysm with
moderate hypothermia, extracorporeal circulation assistance,
and propofol infusion. J Neurosurg Anesthesiol 2003; 15: 274-
77.
9. Rampil IJ, Weiskopf RB, Brown JG, et al. 1653 and isoflurane
produce similar dose-related changes in the electroencephalogram of pigs. Anesthesiology 1988; 69: 298-302.
10. Dam M, Ori C, Pizzolato G, et al. The effects of propofol
anesthesia on local cerebral glucose utilization in the rat. Anesthesiology 1990; 73: 499-505.
11. Foroohar M, Macdonald L, Roth S. Intraoperative variables
and early outcome after aneurysm surgery. Surg Neurol 2000;
54: 304-15.
12. Meyer FB, Muzzi DA. Cerebral protection during aneurysm
surgery with isoflurane anesthesia. Technical note. J Neurosurg 1992; 76: 541-43.
13. Ravussin P, Tribolet N. de. Total intravenous anesthesia with
propofol for burst suppression in cerebral aneurysm surgery:
preliminary report of 42 patients. Neurosurgery 1993; 32: 236-
40.
14. Samson D, Batjer HH, Bowman G, et al. A clinical study of
the parameters and effects of temporary arterial occlusion in
the management of intracranial aneurysms. Neurosurgery
1994; 34: 22-8.
15. Ozkose Z, Ercan B, Unal Y, et al. Inhalation versus total
intravenous anesthesia for lumbar disc herniation: comparison
of hemodynamic effects, recovery characteristics, and cost. J
Neurosurg Anesthesiol. 2001;13:296-302.
16. Yaşargil KMG. General operative techniques. In: Microneurosurgery. Clinical considerations, surgery of the intracranial
aneurysms and results. Stuttgart: Georg Thieme; 1984, 208-71.
17. Ramani R, Todd MM, Warner DS. A dose-response study of
the influence of propofol on cerebral blood flow, metabolism
and the electroencephalogram in the rabbit. J Neurosurg Anesthesiol 1992; 4: 110-19.
18. Bickler PE, Buck LT, Hansen BM. Effects of isoflurane and
hypothermia on glutamate receptor-mediated calcium influx in
brain slices. Anesthesiology 1994; 81: 1461-69.
19. Newberg LA, Michenfelder JD. Cerebral protection by isoflurane during hypoxemia or ischemia. Anesthesiology 1983; 59:
29-35.
20. Fitch W, Van Hemelrijck J, Mattheussen M, Van Aken H.
Responsiveness of the cerebral circulation to acute alterations
in mean arterial pressure during the administration of propofol.
J Neurosurg Anestheiol 1989; 4: 375-76.
21. Milde LN, Milde JH, Gallagher WL. Cerebral effects of
fentanyl in dogs. Br J Anaesth 1989;63:710-715.
22. Mizoi K, Yoshimoto T. Permissible occlusion time in aneurysm surgery as evoked potential monitoring. Neurosurgery
1993; 33: 434-40.
23. Feustel FJ, Ingvar MC, Severinghaus JW. Cerebral oxygen
availability and blood flow during middle cerebral artery occlusion: effects of pentobarbital. Stroke 1981; 12: 858-63.
24. Taylor CL, Selman WR, Kiefer SP, Ratcheson RA. Temporary vessel occlusion during intracranial aneurysm repair
(topic review). Neurosurgery 1996; 39: 893-906.
25. Sano T, Drummond JC, Patel PM, et al. A comparison of the
cerebral protective effects of isoflurane and mild hypothermia
in a model of incomplete forebrain ischemia in the rat. Anesthesiology 1992; 76: 221-28.
26. Kime P, Fridrikssen S, Engdahl O, et al. Moderate hypothermia for 359 operations to clip cerebral aneurysms. Br J Anaesth 2004; 93: 343-47.
27. Todd MM, Warner DS. A comfortable hypothesis reevaluated:
cerebral metabolic depression and brain protection during
ischemia. Anesthesiology 1992; 76: 161-64.
28. Guy J, McGrath B, Borel CO, et al. Perioperative management
of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: part1. operative
management. Anesth Analg 1995; 81: 1060-72. Serebral Anevrizma Cerrahisinde İzofluran ve TİVA Uygulamaları
21
29. Tsementzis SA, Hitchcock ER. Outcome from rescue clipping
of ruptured intracranial aneurysm during induction anesthesia
and endotracheal intubation. J Neurol Neurosurg Psychiatry
1985; 48: 160-63.
30. Shimosato S, Carter JG, Kemmotsu O, Takahashi T. Cardiocirculatory effects of prolonged administration of isoflurane in
normocarbic human volunteers. Acta Anaesthesiol Scand
1982; 26: 27-30.
31. Illievich U, Petricek W, Schramm W, et al. Electroencephalographic burst suppression by propofol infusion in humans:
hemodynamic consequences. Anesth Analg 1993; 77: 155-60.

Subdural Ampiyemlerin 20 Yıllık Retrospektif Analizi

Makalenin İngilizce İsmi: 
20-Years Retrospective Analysis of Subdural Empyemas
Makale İçerik Bilgileri
Anahtar Kelimeler: 
Cerrahi tedavi. Burr hole. Kraniotomi. Subdural ampiyem.
Türkçe Özet: 

İntrakranial subdural ampiyem potansiyel yıkıcı komplikasyonlarla giden bir nöroşirürji acilidir. Erken tanı, erken cerrahi ve uygun
antibiyotik tedavisi mortaliteyi azaltır. Bu makalede 1990-2009 yılları arasında opere edilen 31 hasta retrospektif olarak incelenmiş ve klinik
prezentasyon, etyolojik faktörler ve tedavi stratejileri açısından karşılaştırılmıştır. En sık etken Stafilococcus aureus idi. En sık başvuru
şikayeti ateşti ve tanı tüm olgularda konrastlı kranial BT ile konuldu. En sık yerleşim yeri frontal konveksite idi. Kraniotomi 24 olguya,
sadece burr-hole 4 olguya, hem burr-hole hem kraniotomi 3 olguya uygulandı. Ortalama takip süresi 20 (±23.25) ay idi. 4 hastada rekürrens
izlendi. Agresif tedaviye rağmen mortalite ve morbiditenin hala yüksek olduğu akıldan çıkarılmamalıdır. Kraniotomi ile ampiyem
boşaltılması önerdiğimiz tedavi şeklidir.

Makale Künye Bilgisi
Makalenin Yayımlandığı Dergi: 
Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi
Referanslar: 

1. Tummala RP, Chu RM, Hall WA. Subdural empyema in
children. Neurosurgery quarterly 2004; 14: 257-65.
2. Bok AP, Peter JC. Subdural empyema: Burr hole or
craniotomy? A retrospective computed tomography era analysis
of treatment in 90 cases. J Neurosurg 1993;78: 574–8.
3. Nathoo N, Nadvi SS, Van Dellen JR, Gouws E. Intracranial
subdural empyemas in the era of computed tomography: a
review of 699 cases. Neurosurgery 1999; 44: 529–35.
4. Bockova J, Rigamonti D. Intracranial empyema. Pediatr Infect
Dis J 2000;19: 735-7
5. Tewari MK, Sharma RR, Shiv VK, Lad SD. Spectrum of
intracranial subdural empyemas in a series of 45 patients:
current surgical options and outcome. Neurol India 2004; 52:
346–9.
6. Yilmaz N, Kiymaz N, Yilmaz C, et al. Surgical treatment
outcome of subdural empyema: A clinical study. Pediatr
Neurosurg 2006; 42: 293–8.
7. Şengül G, Takçı E, Uslu H, ark. İntrakraniyal Subdural
Ampiyem: On İki Olgunun Klinik Analizi. Sinir Sistemi
Cerrahisi Derg 2009; 2(1): 7-11.
8. Greenlee JE. Subdural empyema. In: Mandell GL (ed).
Principles and Practice of Infectious Diseases. Vol 1. 4th
ed. New York: Churchill; 1994: 900-03.
9. Younis RT, Anond VK, Davidson B. The role of computed
tomography and magnetic resonance imaging in patients with
sinusitis with complications, Laryngoscope. 2002; 112: 224-29.
10. Moseley IF, Kendall BE. Radiology of intracranial empyemas
with special reference to computed tomography.
Neuroradiology 1984; 26; 333-45.
11. Tsai YD, Chang WN, Shen CC, et al. Intracranial suppuration:
a clinical comparison of subdural empyemas and epidural
abscesses. Surg Neurol 2003; 59: 191-6.
12. Ariza j. Casanova A. Viladrich FP. et al: Etilogical agent and
primary source of infection in 42 cases of focal intracranial
suppuration. Journal of Clinical Microbiology 1998; 24; 899-
902.
13. Taha ZM, Bashier El FM. Subdural Empyema, diagnostic
difficulties and surgical treatment controversy. Pan Arab J
Neurosurgery 2002; 6; 21-32.
14. Obana WG, Rasenblum ML. Surgery for intracranial infection.
In: Po KD, Friedma E, Mc Cormick P (eds). Post operative
complications Neurological surgery. New York, Thieme
Medical Publishers 1993; 14:56.
15. Tsou TP, Lee PI, Lu CY et al. Microbiology and epidemiology
of brain abscess and subdural empyema in a medical center: a
10-year experience.J Microbiol Immunol Infect
2009;42(5):405-12.

İçerik yayınları