Pascal dinamik kontur tonometre parametrelerinin güvenilirliği

Makalenin İngilizce İsmi: 
Reliability of the Pascal dynamic contour tonometer parameters
Makale İçerik Bilgileri
Makale Dili: 
Türkçe
Anahtar Kelimeler: 
göz içi basıncı
Dinamik kontur tonometre
tekrarlanabilirlik
Türkçe Özet: 

Bu çalışmada Pascal dinamik kontur tonometresinin tekrarlanabilirliğini
test etmek amaçlandı. Çalışmaya, polikliniğimize gelen yaşları 20 ile 32
arasında değişen 30 erişkin olgunun sağlıklı 30 gözü dahil edildi. Çalışma
öncesinde tüm olguların ayrıntılı oftalmolojik muayeneleri yapıldı. Pascal
dinamik kontur tonometresiyle her olgunun göz içi basınçları, günün aynı
saatlerinde olmak üzere 3’er kez, 3 gün boyunca ölçüldü. Ölçümler arasında
5’er dakikalık ara verildi. Tüm ölçümler tek bir deneyimli kullanıcı tarafından
gerçekleştirildi. İstatistiksel analizde aynı kullanıcı için gün içi ve günler arası
tekrarlanabilirlik sınıf içi korelasyon katsayısı ve standart sapmalar hesaplanarak değerlendirildi. Olguların Pascal dinamik kontur tonometresi ile yapılan göz içi basınç ölçümlerinin gün içi tekrarlanabilirliği 1. günde 0.931,
2. günde 0.948 ve 3. günde 0.955; günler arası tekrarlanabilirlik ise 0.918
olarak bulundu. Göz içi basıncını ölçmek için kullanılan Pascal dinamik kontur tonometresi tekrarlanabilir bir yöntemdir.

Key Words: 
intraocular pressure
Dynamic contour tonometer
reproducibility
İngilizce Özet: 

Aim of the present study was to test the reproducibility of the dynamic
contour tonometer. Thirty healthy eyes of the 30 adult subjects with ages
between 20 and 32 years were included into the study. Before the study, a
thorough ophthalmological examination was performed on all the subjects.
Intraocular pressure of the subjects was measured with the Pascal dynamic
contour tonometer three times a day for three days, all at the same time
of the day. A period of 5 minutes was left between the measurements. All
the measurements were performed by the same and experienced user. In
statistical analysis the intra-day and inter-day reproducibility for the same
user was assessed by calculating the intraclass correlation coefficient and
standard deviations. Intra-day reproducibility of the intraocular pressure of
the subjects measured by the Pascal dynamic contour tonometer has been
found as 0.931, 0.948 and 0.955 for the first, second and third days, respectively, and inter-day reproducibility has been found to be 0.918. Pascal
dynamic contour tonometer, which is used to measure the intraocular pressure is a reproducible method.

Yazar Bilgileri
2. Yazar
Yazar Adı: 
Ozan Dağlı
Yazar Anabilim Dalı: 
Göz Hastalıkları
3. Yazar
Yazar Adı: 
Volkan Hürmeriç
Yazar Anabilim Dalı: 
Göz Hastalıkları
4. Yazar
Yazar Adı: 
Cüneyt Erdurman
Yazar Anabilim Dalı: 
Göz Hastalıkları
5. Yazar
Yazar Adı: 
Atilla Bayer
Yazar Anabilim Dalı: 
Göz Hastalıkları
6. Yazar
Yazar Adı: 
A.Hakan Durukan
Yazar Anabilim Dalı: 
Göz Hastalıkları
Makale Künye Bilgisi
Makalenin Yayımlandığı Dergi: 
Gülhane Tıp Dergisi
Makale Yayın Yılı: 
2009
Cilt/Sayı: 
51
Sayı: 
3
Sayfa Aralığı: 
149-151
PDF Dosyası: 
application/pdf iconarastirmax_1584_pp_149-151.pdf
Makalenin Yayınlandığı Web Sitesindeki Linki: 
Makaleyi Dergi Web Sitesinden İndirin
Referanslar: 

Kaynaklar
1. Bhan A, Browning AC, Shah S, Hamilton R, Dave D,
Dua HS. Effect of corneal thickness on intraocular
pressure measurements with the pneumotonometer,
Goldmann applanation tonometer, and Tono-Pen.
Invest Ophthalmol Vis Sci 2002; 43: 1389-1392.
2. Brandt JD, Beiser JA, Kass MA, Gordon MO. Central
corneal thickness in the Ocular Hypertension Treatment
Study (OHTS). Ophthalmology 2001; 108: 1779-1788.
3. Doughty MJ, Zaman ML. Human corneal thickness and
its impact on intraocular pressure measures: a review
and meta-analysis approach. Surv Ophthalmol 2000;
44: 367-408.
4. Bron AM, Creuzot-Garcher C, Goudeau-Boutillon S,
d’Athis P. Falsely elevated intraocular pressure due to
increased central corneal thickness. Graefes Arch Clin
Exp Ophthalmol 1999; 237: 220-224.
5. Kanngiesser HE, Kniestedt C, Robert YC. Dynamic
contour tonometry: presentation of a new tonometer. J
Glaucoma 2005; 14: 344-350.
6. Erdurmuş M, Hepşen İ.F. Paskal Dinamik Kontur
tonometre. Glo-Kat 2007; 2: 143-148.
7. Öztürk F, Küsbeci T, Yavaş G, Ermiş S, Kaplan Ü, İnan
ÜÜ. Pascal dinamik kontur tonometre ile ölçülen
göz içi basınç değerlerinin Goldmann applanasyon
tonometrisi, nonkontakt tonometre ve tonopen ile
karşılaştırılması ve santral kornea kalınlığının etkisi.
Glo-Kat 2006; 1: 171-175.
8. Eser E, Başer EF, Seymenoğlu G. Pascal Dinamik Kontur
Tonometre, Goldmann Aplanasyon Tonometrisi,
Tonopen ve Nonkontakt Tonometre ile göz içi
basınç ölçümlerine korneal, refraktif ve biyomekanik
parametrelerin etkisi. Glo-Kat 2008; 3: 230-235.
9. Kanngiesser HE, Nee M, Kniestedt C, Inversini
C, Stamper RL. Simulation of Dynamic Contour
Tonometry Compared to an in vitro study revealing
minimal influence of corneal radius and astigmatism.
Invest Ophthalmol Vis Sci 2003; 44: 2641.
10. Siganos D, Papastergiou G, Moedas C. Assessment of
Pascal Dynamic Contour Tonometry in monitoring
intraocular pressure in unoperated eyes and eyes after
LASIK. J Cataract Refract Surg 2004; 30: 746-751.
11. Pache M, Wilmsmeyer S, Lautebach S, Funk J. Dynamic
Contour Tonometry versus Goldmann applanation
tonometry: a comparative study. Graefes Arch Clin Exp
Ophthalmol 2005; 243: 763-767.
12. Duch S, Sera A, Castanera J, Abos R, Quintana M.
Tonometry after laser in situ keratomileusis treatment.
J Glaucoma 2001; 10: 261-265.
13. Kaufmann C, Bachmann LM, Thiel MA. Comparison
of Dynamic Contour Tonometry with Goldmann
Applanation Tonometry. Invest Ophthalmol Vis Sci
2004; 45: 3118-3121.
14. Herdener S, Hafizovic D, Pache M, Lautebach S, Funk
J. Is the PASCAL-Tonometer suitable for measuring
intraocular pressure in clinical routine? Long- and shortterm reproducibility of dynamic contour tonometry.
Eur J Ophthalmol 2008; 18: 39-43.
15. Ku JY, Danesh-Meyer HV, Craig JP, Gamble GD, McGhee
CN. Comparison of intraocular pressure measured by
Pascal dynamic contour tonometry and Goldmann
applanation tonometry. Eye 2006; 20: 191-198.
16. Herdener S, Pache M, Lautebach S, Funk J. Dynamic
contour tonometry (DCT) versus Goldmann applanation
tonometry (GAT) - a comparison of agreement and
reproducibility. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol
2007; 245: 1027-1030.
17. Kniestedt C, Nee M, Stamper RL. Accuracy of dynamic
contour tonometry compared with applanation
tonometry in human cadaver eyes of different hydration
states. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2005; 243:
359-366

Giriş
Glokom, tipik görme alanı kayıplarına neden olan
optik sinir başında çukurlaşma ve atrofi ile seyreden
kronik progresif bir optik nöropatidir. Göz içi basıncı
(GİB) yüksekliği bu hastalıkta en önemli ve önlenebilir risk faktörüdür. Bu nedenle toplum sağlığı açı-
sından glokomun tanısı ve tedavisinde GİB ölçümü-
nün doğruluğu ve tekrarlanabilirliği çok önemlidir.
Günümüzde GİB ölçümü için halen Goldmann aplanasyon tonometrisi (GAT) altın standart olarak kabul
edilmektedir. Ancak santral kornea kalınlığı (SKK),
aksiyel uzunluk, kornea kurvatürü gibi faktörler GİB
ölçüm sonuçlarını etkilemektedir (1-3). Özellikle SKK,
sonucu etkileyen önemli bir faktördür. SKK fazla olan
gözlerde kornea temas yüzeyinde aplanasyon için
daha fazla güç kullanılması gerekirken, ince SKK olan
gözlerde daha az güçle korneada aplanasyon sağlandığından, kalın korneada GİB değeri hatalı olarak
normalden yüksek, ince kornealarda ise hatalı olarak
normalden düşük ölçülmektedir (4).
GAT, SKK başta olmak üzere korneanın biyomekanik
özelliklerinden etkilenebildiği için, yeni tonometreler
geliştirilmeye çalışılmaktadır. Yeni geliştirilen Pascal
Dinamik Kontur Tonometrenin (DKT), SKK değerlerinden etkilenmeden ölçüm yaptığı bildirilmektedir
(5-8). Pascal DKT göz içi basıncının direkt ve noninvaziv olarak dijital ölçümünü sağlayan yeni bir teknolojidir. GİB ölçümünde korneal yapıya daha az bağımlı
olması nedeniyle, GAT’dan farklılık gösterir. Cihazın
silindirik ucunda 10.5 mm çaplı konkav yüzey, 7 mm
çaplı temas yüzeyi ve 1.7 mm çapta piezo elektrik basınç sensörü yer almaktadır. Konkav olan basınca duyarlı uç, kornea kurvatürüne benzerlik gösterir. Kornea
ve DKT konturlarının birbirlerine uyması durumunda,
teorik olarak korneanın her iki tarafındaki kuvvetler
eşitlenir ve böylece kornea dış yüzünden doğrudan
GİB ölçülebilir. Çalışma prensibi, tonometre ile kornea
ön yüzünün birbirine temas etmesi sonucu kornea iç
yüzüne uygulanan basıncın aletin ucundaki sensörler-
*GATF Göz Hastalıkları AD
Bu makale 41. Türk Oftalmoloji Ulusal kongresinde (30 Ekim-2 Kasım 2007,
Beldibi, Antalya) poster bildiri olarak sunulmuştur
Ayrı basım isteği: Dr. Tarkan Mumcuoğlu, GATF Göz Hastalıkları AD, Etlik-
06018, Ankara
E-mail: tarkanmumcuoglu@yahoo.com
Makalenin geliş tarihi: 21.05.2009 • Kabul tarihi: 02.09.2009150 • Eylül 2009 • Gülhane Tıp Derg Mumcuoğlu ve ark.
ce okunması esasına dayanmaktadır. Cihaz saniyede
100 ölçüm yapar ve bunların ortalamasını alır. Yapılan
ölçümlerin kornea kalınlığından bağımsız olabilmesi
için, kornea eğrilik yarıçapı cihazın ucundaki yarıçaptan küçük olmalı, cihaz temas yüzeyi ile kornea arasındaki temas alanının çapı basınç sensör alanın çapından
büyük olmalı ve kornea kalınlığı 300-700 mikrometre
arasında olmalıdır (6). DKT’nin doğrudan GİB ölçümü
sağlamasının yanında dinamik GİB dalgalanmalarını
kaydetme avantajına sahip olması, değişik glokom
tiplerinin tanı ve sınıflandırmasında yeni alternatifler
sunmaktadır (6,7).
Gereç ve Yöntem
Çalışmaya, polikliniğimize gelen yaşları 20 ile 32
arasında değişen 30 yetişkin olgunun sağlıklı 30 gözü
dahil edildi. Her hasta için sağ göz ölçümleri çalışmaya
alındı. Çalışma öncesinde tüm olguların ayrıntılı oftalmolojik muayeneleri yapıldı. Kornea patolojisi olan ve
herhangi bir oküler cerrahi geçiren olgular çalışmaya
dahil edilmedi. Pascal DKT ile ölçüm yapılırken göze
topikal anestezik (Proparakain, Alcain, Alcon) damlatıldıktan sonra karşıya bakar pozisyonda biyomikroskoba monteli Pascal DKT’nin (Swiss Microtechnology)
ucu korneaya temas ettirildi. Biyomikroskoptan santralizasyon kontrol edildi. En az 5-10 kalp atımı süresince
tonometrinin ucu korneaya temas edecek şekilde tutuldu. Tonometri gözden geri çekilip ekranındaki GİB
değeri ve ölçümün kalite skoru kontrol edilip kaydedildi. Yalnızca kalite skoru 1 veya 2 olan GİB ölçümleri
kaydedildi. Pascal DKT ile her olgunun GİB’ları günün
aynı saatlerinde olmak üzere, 3’er kez, 3 gün boyunca
ölçüldü. Ölçümler arasında 5’er dakikalık ara verildi.
Üç günde en son bir kere de GAT ile GİB ölçümü yapıldı. Tüm hastaların birinci günde Humphrey ultrasonik
pakimetri ile santral kornea kalınlıkları ölçüldü. Tüm
ölçümler tek bir deneyimli kullanıcı tarafından gerçekleştirildi. İstatistiksel analizde DKT ile yapılan ölçümlerin tekrarlanabilirliği, dolayısıyla testin güvenilirliği,
aynı kullanıcı için gün içi (“intravisit”) ve günler arası
(“intervisit”) sınıf içi korelasyon katsayısı hesaplanarak
değerlendirildi. Ayrıca kısa ve uzun dönem tekrarlanabilirlik için ortalama standart sapmalar hesaplandı.
GKT ve GAT ölçümleri arasında anlamlı farklılık olup
olmadığı eşleştirilmiş t-testi kullanılarak araştırıldı.
Bulgular
Tüm olgular erkek olup, yaş ortalaması 22.47±2.96
(20-32) yıldı. Olguların ortalama sferik eşdeğerleri -0.24±0.70 diyoptri olarak tespit edildi. Olguların
ortalama SKK’ları 526.51±26.76 (481-606) mikron
düzeyindeydi. DKT ile yapılan gün içi ve günler arası GİB ölçümlerinin ortalama ve standart sapmaları
Tablo I’de verilmiştir. Olguların GAT ile yapılan GİB
ölçümlerinin ortalama ve standart sapmaları 1. gün
14.96±1.72, 2. gün 14.89±1.61, 3. gün 14.62±1.61
mmHg düzeyindeydi. Olguların Pascal dinamik kontur tonometresi ile yapılan GİB ölçümlerinin aynı
gündeki sınıf içi korelasyon katsayısı değeri 1. günde
0.931, 2. günde 0.948 ve 3. günde 0.955 olarak, günler arası sınıf içi korelasyon katsayısı değeri ise 0.918
olarak bulundu. Kısa dönem, yani aynı gün içindeki
ortalama standart sapmalar 1. günde 2.14, 2. günde 2.02 ve 3. günde 1.82 mmHg olup, uzun dönem
tekrarlanabilirlik için ortalama standart sapma 1.99
mmHg olarak bulundu. Olguların DKT ve GAT ile yapılan GİB ölçümleri arasında istatistiksel anlamlı bir
farklılık bulunamadı (p>0.05). DKT ile yapılan GİB öl-
çümleri GAT’a göre ortalama 0.64 mmHg düzeyinde
daha yüksek olarak tespit edildi.
Tartışma
Glokomda engellenebilir risk faktörü olan GİB ölçü-
münün doğruluğu ve güvenilirliği; hastalığının tanısı,
takibi ve tedavisinde çok önemlidir. DKT, kullanımı
son yıllarda gittikçe yaygınlaşan ve santral kornea kalınlığı, kornea rijiditesi, kurvatür ve ölçüm sırasında
oluşan kornea deformitesinden bağımsız GİB ölçümleri elde edilmesini amaçlayan bir cihazdır. Ölçümleri
LCD ekranda göstermesi, ölçüm kalitesini göstermesi,
flöresein kullanımının gerekmemesi ve kalp aktivitesine bağlı GİB değişim miktarını vermesi DKT’nin diğer
tonometrelere olan üstünlüğüdür. Kangiesser ve ark.
DKT ile GİB ölçümünde GAT ve pnömotik tonometre
ile yapılan ölçümlere göre kornea yarıçapı ve korneal
astigmatizmadan etkilenmediğini göstermişlerdir (9).
Literatürde DKT ile diğer tonometrilerin karşılaştırıldı-
ğı birçok yayın mevcuttur. Siganos ve ark. “Laser-assisted in situ keratomileusis” (LASİK) uygulanan gözlerde
DKT ile GAT ölçümlerini karşılaştırmışlar ve LASİK uygulanan gözlerde daha düşük değerler ölçme eğiliminde olan GAT’a göre, DKT’nin daha güvenilir sonuçlar
verdiğini bulmuşlardır (10). Lazer ablasyon ile iyatrojenik olarak inceltilmiş bir kornea ile doğuştan aynı kalınlıkta olan bir korneanın biyomekanikleri arasında
farklılık olması da literatürde tartışılmaktadır (11,12).
Tablo I. Dinamik kontur tonometre ile yapılan ölçümlerin
ortalama ve standart sapma değerleri
1. Gün 2. Gün 3. Gün
1. Ölçüm 15.58±1.98 15.39±1.85 15.22±1.77
2. Ölçüm 14.87±2.06 14.94±2.01 14.88±1.71
3. Ölçüm 14.91±2.07 14.72±1.99 14.77±1.76Cilt 51 • Sayı 3 Dinamik kontur tonometrenin güvenilirliği • 151
GİB ölçümlerinin doğruluğunu etkileyen önemli bir faktör de ölçümlerin aynı uygulayıcı için veya
uygulayıcılar arasında farklılıklar gösterebilmesidir.
Kaufmann ve ark. DKT ile yapılan GİB ölçümlerinde
aynı uygulayıcı ve uygulayıcılar arasında farklılığın
GAT’a göre daha az olduğunu göstermişlerdir (13).
Çalışmamızda ölçümü yapan kullanıcıya ait faktörlerden etkilenmeyi önlemek amacıyla ölçümlerin
tümü tek bir uygulayıcı tarafından gerçekleştirilmiş-
tir. Çalışmamızda gün içi ve günler arası tekrarlanabilirlik Pascal DKT için oldukça yüksek bulunmuştur.
Standart sapma ortalamaları da kısa ve uzun dönem
güvenilirliğin yüksek olduğunu göstermektedir.
Herdener ve ark. da DKT için kısa dönem tekrar edilebilirliğin 1.2 mmHg, uzun dönem için ise 1.5 mmHg
olduğunu bildirmişlerdir (14).
Çalışmamızda PDK tonometresi ile yapılan GİB öl-
çümlerinin tekrarlanabilirliği ve GAT ölçümlerinden
farklı olmadığı gösterilmiştir. Ancak yapılan bazı çalışmalarda DKT ile elde edilen GİB değerlerinin diğer
ölçüm metodlarından daha yüksek sonuçlar verdiği
belirtilmektedir. Öztürk ve ark. DKT ile ölçülen GİB
değerini GAT’dan ortalama 1 mmHg daha yüksek
saptarken (7), Ku ve ark. ise 2 mmHg yüksek bulmuş-
lardır (15). Herdener ve ark. ise farkın 2 mmHg değerinden fazla olan 23 hastada 3 hafta sonraki yaptıkları değerlendirmede de iki yöntemle yapılan ölçüm
farkının istatistiksel olarak tekrar edilebilir olduğunu
bildirmişler ve bulunan farkın tekrar etmesinin tesadüfi değil, ölçüm yönteminin kornea biyomekani-
ğinden etkilenmesine bağlı olduğunu bildirmişlerdir
(16). Bizim çalışmamızda da DKT ve GAT ile ölçülen
GİB değerleri arasında istatistiksel anlamlı bir farklı-
lık olmamasına rağmen, DKT ile ölçümler GAT’a göre
daha yüksektir. Kniestedt ve ark. da insan kadavra
gözlerinde yaptıkları çalışmada DKT ile elde edilen
GİB değerlerinin intrakamaral manometrik GİB de-
ğerlerine GAT ve pnömotik tonometri ile elde edilenlere göre daha yakın olduğunu bildirmişlerdir (17).
Sonuç olarak PDK tonometresi ile yapılan GİB öl-
çümleri tekrarlanabilir bir yöntem olup, SKK’dan
etkilenmemesi, kolay uygulanabilirliği, objektif öl-
çümler yapması, kalite skoru ve kalp atımlarına bağlı
GİB’deki değişim değeri gibi parametreleri vermesi
nedeniyle glokom tanı ve takibinde kullanılabilecek
güvenilir bir tonometri cihazıdır.

Türkiye’nin ilk İşletme Fakültesi olan İstanbul Üniversitesi İşletme Fakültesi bir ilke daha imza atmaya hazırlanıyor. Arastirmax.com "1. Liselerarası İşletme ve Ekonomi Proje Yarışması"nın sponsorlarından biri olmaktan gurur duymakta.