Göz kapağının sebase bez karsinomu olgusu

Makalenin İngilizce İsmi: 
A case of the eyelid sebaceous gland carcinoma
Makale İçerik Bilgileri
Makale Dili: 
Türkçe
Anahtar Kelimeler: 
Göz kapağı
tümör
meibomian
sebase bez
Türkçe Özet: 

Göz kapağındaki şişlikten yakınan 72 yaşındaki erkek hastanın muayenesinde sol göz üst kapak kenarında üzerinde kabuk benzeri yapı bulunan lezyon saptandı. Lezyonun üst kısmından alınan örneğin sitolojik incelemesinde atipik hücreler görüldü. Lezyon beşgen tarzındaki kapak kesisi ile çıkarıldı ve örneğin histopatolojik incelemesinde meibomian bezinden kaynaklanan sebase bez karsinomu olduğu anlaşıldı. İyi huylu lezyonlara benzemesi nedeniyle genellikle doğru tanısı geciken sebase bez karsinomu, kapak lezyonlarını değerlendirirken akılda bulundurulmalıdır.

Key Words: 
Eyelid
tumor
meibomian
sebaceous gland
İngilizce Özet: 

A 72-year-old-man who complained of the
swelling on his eyelid had a lesion that had a
structure on its surface resembling crust on his
left eyelid. Atypical cells were detected in
cytologic examination of the specimen
obtained from the superficial part of the
lesion. The lesion was removed by pentagonal
eyelid resection, and histopathologic examination of the excised specimen revealed sebaceous gland carcinoma originating from meibomian gland. The diagnosis of sebaceous gland
carcinoma, which usually has a delayed diagnosis due to resembling to benign lesions,
should be kept in mind in differential evaluation of the eyelid lesions.

Yazar Bilgileri
2. Yazar
Yazar Adı: 
Atilla Bayer
Yazar Anabilim Dalı: 
Göz Hastalıkları
3. Yazar
Yazar Adı: 
Serkan Köksal
Yazar Anabilim Dalı: 
Göz Hastalıkları
4. Yazar
Yazar Adı: 
Ayhan Özcan
Yazar Anabilim Dalı: 
Patoloji
Makale Künye Bilgisi
Makalenin Yayımlandığı Dergi: 
Gülhane Tıp Dergisi
Makale Yayın Yılı: 
2007
Cilt/Sayı: 
49
Sayı: 
2
Sayfa Aralığı: 
123-125
PDF Dosyası: 
application/pdf iconarastirmax_2268_pp_123-125.pdf
Makalenin Yayınlandığı Web Sitesindeki Linki: 
Makaleyi Dergi Web Sitesinden İndirin
Referanslar: 

1. Font RL. Sebaceous gland tumors.
In: Spencer WH (ed). Ophthalmic
Pathology. An Atlas and Textbook.
4th ed. Vol 4. Philadelphia: WB
Saunders, 1996: 2278-2297.
2. Shields JA, Shields CL. Sebaceous
gland tumors. In: Shields JA,
Shields CL (eds). Atlas of Eyelid
and Conjunctival Tumors.
Philadelphia: Lippincott Williams
& Wilkins, 1999: 38-49.
3. Shields JA, Demirci H, Marr BP,
Eagle RC Jr, Shields CL.
Sebaceous carcinoma of the ocular
region: a review. Surv Ophthalmol
2005; 50: 103-122.
4. Ni C, Searl SS, Kuo PK, Chu FR,
Chong CS, Albert DM. Sebaceous cell carcinomas of the ocular
adnexa. Int Ophthalmol Clin
1982; 22: 23-61.
5. Shields JA, Demirci H, Marr BP,
Eagle RC Jr, Shields CL. Sebaceous carcinoma of the eyelids:
personal experience with 60 cases.
Ophthalmology 2004; 111: 2151-
2157.
6. Bhalla JS, Vashisht S, Gupta VK,
Sen AK. Meibomian gland carcinoma in a 20-year-old patient. Am
J Ophthalmol 1991; 111: 114-115.
7. Khan JA, Doane JF, Grove AS Jr.
Sebaceous and meibomian carcinomas of the eyelid. Recognition,
diagnosis, and management. Ophthal Plast Reconstr Surg 1991; 7:
61-66.
8. Toker E, Acar N, Öðüt M. Sebase
bez karsinomu kapakta kitle:
Þalazyon mu? Karsinom mu? Türk
Oftalmoloji Gazetesi 2001; 31:
548-552.
9. Pereira PR, Odashiro AN, Rodrigues-Reyes AA, Correa ZM, de
Souza Filho JP, Burnier MN Jr.
Histopathological review of sebaceous carcinoma of the eyelid. J
Cutan Pathol 2005; 32: 496-501.
10. Wagoner MD, Beyer CK, Gonder
JR, Albert DM. Common presentations of sebaceous gland carcinoma of the eyelid. Ann Ophthalmol
1982; 14: 159-163.
11. Shields JA, Shields CL. Sebaceous
carcinoma of the glands of Zeis.
Ophthal Plast Reconstr Surg 1988;
4: 11-14.
12. Doxanas MT, Green WR.
Sebaceous gland carcinoma. Review of 40 cases. Arch Ophthalmol 1984; 102: 245-249.
13. Yeatts RP, Waller RR. Sebaceous
carcinoma of the eyelid: pitfalls in
diagnosis. Ophthal Plast Reconstr
Surg 1985; 1: 35-42.
14. Shields JA, Demirci H, Marr BP,
et al. Conjunctival epithelial
involvement by eyelid sebaceous
carcinoma. The 2003 J. Howard
Stokes lecture. Ophthal Plast
Reconstr Surg 2005; 21: 92-96.
15. Putterman AM. Conjunctival map
biopsy to determine pagetoid
spread. Am J Ophthalmol 1986;
102: 87-90.
16. Yen MT, Tse DT, Wu X, Wolfson
AH. Radiation therapy for local
control of eyelid sebaceous cell
carcinoma: report of two cases and
review of the literature. Ophthal
Plast Reconstr Surg 2000; 16: 211-
215.
17. Wilson MW, Fleming JC, Fleming
RM, Haik BG. Sentinel node
biopsy for orbital and ocular
adnexal tumors. Ophthal Plast
Reconstr Surg 2001; 17: 338-344.

Giriþ
Sebase bez karsinomasý göz kapaðýnda meibomian veya Zeis bezinden kaynaklanýr (1). Göz kapaðý malign tümörlerinin %1-5'ini oluþturur (2). Genellikle yavaþ büyüyen, aðrýsýz, sarý renkli kitle görü-
nümünde veya kapakta diffüz kalýnlaþma ve kirpik kaybýna neden olan
bir kitle þeklindedir (1-3). Baþlangýçta þalazyon veya kronik blefarokonjonktivit ile karýþmasý nedeniyle doðru taný ve uygun tedavi gecikir.
Esas olarak komþuluk yoluyla yayýlýr. Pajetoid veya papiller þekilde
yayýlmasý cerrahi sýnýrlarý kontrol etmede zorluk yaratýr ve nüksleri sýk
görülür. Uzak organ tutulumu lenfatik ve hematojen yolla olur.
Cerrahinin tek veya kriyoterapi ile beraber uygulanmasý en sýk tercih
edilen tedavi yöntemidir. Bu çalýþmada erken taný konan meibomian
bezi karsinomasý olgusunun klinik ve histopatolojik özellikleri sunulmuþtur.
Olgu Sunumu
Yetmiþ iki yaþýndaki erkek hasta sol göz üst kapaðýndaki þiþlik
nedeniyle kliniðimize baþvurdu. Bu þiþliði bir ay önce fark ettiðini
belirtiyordu. Yapýlan muayenesinde görme keskinliði Snellen eþeli ile
her iki gözde tamdý. Sað gözde göz dýþý yapýlar, ön segment ve fundus
normal görünümdeydi. Sol göz üst kapak kenarýnda, orta hatta,
üzerinde açýk sarý renkli kabuk benzeri görünüm olan kitle saptandý.
Ön ve arka segment muayenesi normaldi. Lezyon ilk bakýþta þalazyonu
andýrmasýna raðmen þüpheli görünümü nedeniyle üzerindeki kabuk
benzeri kýsým alýnarak sitolojik incelemeye gönderildi. Lezyonun üst
kýsmý alýnýnca sarý renkli, ortasý hafif çukur, kenarlarý kabarýk görünüm
ortaya çýktý (Þekil 1). Sitolojik incelemede kökeni belirlenemeyen
atipik hücreler görülmesi üzerine lezyon tam kat beþgen þeklindeki
kapak kesisiyle çýkarýldý. Cerrahi kenarlardan yapýlan "frozen" kesit
kontrolünde tümörün tamamen çýkarýldýðý saptandý. Kapak kenarlarý
primer olarak tars, kapak kenarý ve cilde konan sütürlerle karþý karþýya
getirildi. Histopatolojik incelemede solid adalar oluþturan tümör saptandý. Tümörde yer yer tübül benzeri yapýlar ve bazý alanlarda sebasöz124 · Haziran 2007 · Gülhane TD Uysal ve ark.
diferansiyasyon izlendi. Sebasöz
diferansiyasyon gösteren alanda
berrak sitoplazmalý hücreler, diðer
alanlarda ise dar sitoplazmalý ve
hiperkromatik nükleuslu neoplastik hücreler görüldü (Þekil 2).
Lezyonda pleomorfizm, atipik
mitoz, sebasöz ve glandüler diferansiyasyon saptanmasý nedeniyle
meibomian bezi karsinomu tanýsý
kondu. Yerel lenf nodu muayenesi ve sistemik taramada metastaz
bulgusuna rastlanmadý. On dört
aylýk takip sonunda nüks gözlenmedi ve kapaðýn normal kozmetik
görünümünde olduðu izlendi
(Þekil 3).
Tartýþma
Sebase bez karsinomasý genellikle periorbital bölgedeki sebase
bezlerden köken alýr. En sýk üst
kapak daha sonra alt kapak meibomian bezinden olmak üzere Zeis
bezi, karunkül ve kaþta bulunan
sebase bezlerden kaynaklanabilir
(1-3). Olgumuzda lezyonun üst
kapak meibomian bezinden geliþtiði anlaþýldý. Sebase bez kanserinin kapak malign tümörleri
içindeki oraný, ýrka ve ülkeye göre
deðiþkenlik gösterir. Siyah ýrkta
beyazlara göre daha az görülür (3).
Amerika Birleþik Devletleri'nde
kapak malign tümörlerinin %5'ini,
Çin'de ise %32'sini sebase bez
kanserinin oluþturduðu bildirilmiþtir (3,4).
Etiyolojisinin bilinmemesine
karþýn ailesel retinoblastom, radyoterapi, diüretik kullanýmý ve
Muir-Torre sendromu olasý nedenler arasýndadýr (5). Genellikle
ileri yaþta görülmesine raðmen
çocukluk döneminde retinoblastom, yüzündeki deri hemanjiyomu veya ergenlik döneminde
yüzündeki akne nedeniyle radyoterapi görenlerde, kazanýlmýþ immün yetmezlik ve uzun süreli
kortikosteroid kullanýmý gibi
immün sistemin baskýlandýðý
hallerde daha erken yaþlarda
görülebilir (3,5). Bhalla ve ark.
radyoterapi öyküsü olmayan ve
meibomian bezi kanseri tanýsý
konan 20 yaþýndaki bir olguyu
bildirmiþlerdir (6). Shields ve ark.
60 hastadan oluþan serilerinde en
küçük yaþýn 17, ortalama yaþýn ise
68 olduðunu bildirmiþlerdir (5).
Sunduðumuz olgu ise 72 yaþýndaydý ve yukarýda belirtilen risk
faktörlerini taþýmýyordu.
Sebase bez kanserinin tanýsý
sýklýkla þalazyon, konjonktivit,
süperiyor limbik keratokonjonktivit, tek taraflý blefarit veya blefarokonjonktivit ile karýþtýrýlmasý
nedeniyle gecikir (1,5,7,8). Khan
ve ark. yanlýþ tanýnýn %50'yi
aþtýðýný, tanýdaki gecikme süresinin ise belirtilerin baþlamasýndan doðru patolojik taný konana
kadar ortalama 2.9 yýl olduðunu
bildirmiþlerdir (7). Nadir görülmesi hem klinik hem de histolojik
tanýda zorluk yaratýr. Çok az gö-
rüldüðünden birçok genel patolog
tarafýndan bazal hücreli ve yassý
hücreli karsinom ile karýþtýrýlýr.
Epidermis içinde pajetoid yayýlým
gibi farklý histolojik yapý göstermesi ve yassý hücreli veya bazal
hücreli karsinoma benzemesi
doðru tanýyý zorlaþtýrýr. Patolojik
olarak yanlýþ tanýnýn en önemli
nedeni lezyonun az diferansiye
olmasýdýr. Sebasöz diferansiyasyon, sitoplazmik vakuolizasyon,
hücresel pleomorfizm ve atipik
mitoz sebase bez karsinomunu
bazal ve yassý hücreli karsinomdan
ayýran en önemli histopatolojik
bulgulardýr (9). Olgumuzun biyopsi örneðinin histopatolojik
incelemesinde yassý ve bazal hücreli karsinomu dýþlayan bulgular
saptandý. Klinik olarak da bazal
hücreli ve yassý hücreli karsinom
ile karýþtýrýlabilir. Klinik görü-
nümü tekrarlayan veya atipik
þalazyon benzeri kitle, tarsta diffüz kalýnlaþma, yassý hücreli papillom, kapak kenarýnda sarý renkli
kitle, diffüz eritem, konjonktivada
Þekil 1. Kapak serbest kenarýnda sarý renkli, ortasý hafif çukur, kenarlarý kabarýk
görünümdeki meibomian bezi karsinomu
Þekil 2. Üstteki resimde tümörün neden
olduðu ülserasyon ve solid adalar
görülmektedir (H&E, x 25). Alttaki resimde solid adalar içinde bir alanda
sebasöz diferansiyasyon alaný (oklarla
iþaretli) izleniyor (H&E, x 200)
Þekil 3. Tedavi sonrasý kapaðýn normal
kozmetik görünümünü kazandýðý gö-
rülüyorCilt 49 · Sayý 2 · Gülhane TD Göz kapaðýnda sebase bez karsinomu · 125
kalýnlaþma veya kapakta kirpik
kaybýyla birlikte kalýnlaþma þeklinde olabilir (1,3,10,11). Konjonktiva tutulumunun olduðu
olgularda korneada yüzeyel vaskü-
larizasyon da görülebilir. Olgumuz ilk baþvurusunu kliniðimize
yapmýþtý ve 1 aylýk öyküye sahipti.
Þüpheli görünümü nedeniyle örnek alýnmasý doðru taný konmasýný saðladý.
Sebase bez karsinomu daha
çok yerel yayýlým göstermesine
karþýn lenfatik yolla kulak önü ve
çene altý lenf bezlerine, hematojen
yolla akciðer, karaciðer, kemik ve
beyine metastaz yapabilir (12,13).
Yerel olarak diffüz, pajetoid ve
parmak þeklinde yayýlým gösterebilmesi nedeniyle lezyon sýnýrlarýný belirlemek için birçok yerden örnek alýnmasý (harita biyopsi) önerilmektedir (14,15). Olgumuzda konjonktival tutulum
olmadýðýndan harita biyopsi alýnmadý. Kapak kenarýnýn beþgen
þeklinde çýkarýlmasýný takiben alý-
nan "frozen" kesitlerde cerrahi
sýnýrlarda tümör görülmemesi
üzerine kesi yeri primer olarak
kapatýldý.
Sebase bez karsinomunda
tedavi yöntemi tümörün yerleþim
yeri ve boyutlarýna göre deðiþir.
Cerrahi eksizyon tercih edilen
yöntem olmasýna karþýn kriyoterapi, radyoterapi, topikal mitomisinC, ekzenterasyon veya bunlarýn
birkaçýnýn birlikte uygulanmasý
baþlýca tedavi modelleridir. Topikal mitomisin-C konjonktiva stromasýna inmemiþ, epitel düzeyinde olan lezyonlarda kullanýlýr
(3). Radyoterapi ise lenf bezi
metastazýna, ekzenterasyon alaný-
na, cerrahi istemeyenlerde lezyona, orbital tutulumlu yaþlý hastalarda ekzenterasyona alternatif
olarak 55 Gy olarak uygulanabilir
(16). Orbital yayýlým gösteren
olgularda ekzenterasyon tercih
edilir. Bölgesel lenf bezi biyopsisi
ile lenfatik yayýlým olup olmadýðý
anlaþýlabilir (17).
Sebase bez kanserinde cerrahiden sonra 5 yýl içinde nüks oraný
%5-36 arasýndadýr (7). Tümörün
boyutu, her iki kapaðý tutmuþ
olmasý, pajetoid yayýlým, tedavisiz
geçen süre, vasküler ve lenfatik
yayýlým, az diferansiye olmasý, cerrahi sýnýrlarýn kontrol edilmemesi
nüksü artýran etkenlerdir. Eksizyonun lezyon kenarlarýndan 5
mm uzaktan uygulanmasýnýn
nüksü azalttýðý bildirilmiþtir. Önceleri mortalitenin %20-30 arasýnda olduðu bildirilirken, yeni
tedavi ve takip yöntemleriyle bu
oran %6'ya kadar inmiþtir (3,5).
Sonuç olarak sebase bez karsinomunun iyi huylu lezyonlara
benzer belirtiler göstermesi ve
nadir görülmesi doðru tanýnýn
gecikmesine neden olmaktadýr.
Kapak lezyonlarýný deðerlendirirken bu durumun göz önüne
alýnmasý, ayný yerde tekrarlayan
þalazyon ve tek taraflý kronik blefarokonjonktivit olgularýndan biyopsi alýnmasý sebase bez karsinomunun erken saptanmasýný sað-
layacaktýr.

Türkiye’nin ilk İşletme Fakültesi olan İstanbul Üniversitesi İşletme Fakültesi bir ilke daha imza atmaya hazırlanıyor. Arastirmax.com "1. Liselerarası İşletme ve Ekonomi Proje Yarışması"nın sponsorlarından biri olmaktan gurur duymakta.