Mandibular labial bar uygulaması: olgu sunumu

PDF Dosyası: 

arastirmax_2334_pp_172-174.pdf

Giriþ
Labial bar, protetik diþ hekimliðinde estetik nedenlerle çok tercih
edilmemesine karþýn, mandibular torus mevcudiyeti veya alt diþlerin lingual yönde aþýrý eðimli olduðu durumlarda zorunlu olarak kullanýlan bir
anabaðlayýcýdýr (1-3). Kýsýtlý uygulama sahasý olmasýna raðmen, lingualize alt ön diþlerin mevcudiyetinde bu anabaðlayýcýdan baþka konservatif
bir protetik seçenek yoktur. Alt kesicilerin ve küçük azý diþlerinin ileri
derecede linguale eðimli olduðu durumlarda proteze uygun bir giriþ yolu
saðlanamadýðýndan, anabaðlayýcý için en uygun yerleþim sahasý vestibüler
sulkus bölgesidir (4).
Hareketli veya sabit protezlerin implantlar yardýmý ile desteklenmesi
son yýllarda kullanýmý artýþ gösteren alternatif ve güncel bir tedavi yöntemidir. Panaromik radyografi, bilgisayarlý tomografi, bilgisayar destekli
üç boyutlu modelleme yöntemleri ve cerrahi rehber stentler yardýmýyla,
implantlarýn kemiksel yapýlarýn uzun akslarýna ve protez giriþ yoluna
paralel ve oklüzal düzleme dik olarak yerleþtirilmeleri mümkündür.
Deneyimsiz hekimlerce cerrahi stent kullanýlmadan yerleþtirilen
implantlar, uygunsuz açýlanmalarla konumlanabilmektedir. Uygunsuz
açýlanma ve konumlanmalar, protetik restorasyonlarýn yapýmýnda uygun
protez dizayný oluþturmada kýsýtlamalara, uygun olmayan oklüzyona,
destek kemiksel dokulara yýkýcý kuvvet iletimine ve estetik sorunlara yol
açabilmektedir.
Bu olgu sunumunda, alt çenesinde yanlýþ açýlanma ve konumlanma
gösteren implantlar üzerine yapýlmýþ sabit protezi olan bir hasta ve bu
hastada gerçekleþtirilen labial anabaðlayýcýlý metal kaideli bölümlü protez
uygulamasý sunulmuþtur.
Olgu Sunumu
Yetmiþiki yaþýndaki erkek hasta, polikliniðimize alt metal kaideli
bölümlü protezini kullanamama þikayetiyle baþvurdu. Yapýlan aðýz içi
muayene sonucunda, hastanýn üst çenede bir total protez, alt çenede ise
kroþeleri implant destekli anteriyor bir köprüye baðlý metal kaideli bir
bölümlü protez kullandýðý belirlendi. Bölümlü protezin destek yumuþak
*GATA Diþ Hekimliði Bilimleri Merkezi, Protetik Diþ
Tedavisi AD
Ayrý basým isteði: Dr. Cumhur Sipahi, GATA Diþ Hekimliði Bilimleri Merkezi, Protetik Diþ Tedavisi AD, Etlik-
06018, Ankara
E-mail: cumhursipahi@yahoo.com
Makalenin geliþ tarihi: 15.08.2005
Kabul tarihi: 22.05.2006
Gülhane Týp Dergisi 2006; 48: 172-174
OLGU SUNUMU
© Gülhane Askeri Týp Akademisi 2006
Özet
Yetersiz radyografik ve tomografik deðerlendirme sonrasýnda cerrahi rehber stent hazýrlanmadan yapýlan implant destekli protezler
çeþitli problemleri de beraberinde getirmektedir. Bu problemler protetik restorasyonlarýn giriþ
yolunun saðlanamamasý, yetersiz retansiyon ve
stabilitedir. Bu çalýþmada, uygunsuz açýlamayla
yerleþtirilen implantlar üzerine hazýrlanan köprü
protezi ve labial barlý kroþe baðlantýlý restorasyon kullanan bir olgu sunulmuþtur. Bu olguda
protezin retansiyon ve stabilitesini saðlayabilmek amacýyla labial bar kullanýlmýþ, estetik
kusurlarýna raðmen hastanýn çiðneme fonksiyonlarý iade edilmiþtir.
Anahtar kelimeler: Hareketli protez, implant
destekli sabit protez, labial bar
Summary
Mandibular labial bar administration: a case
report
Implant supported prostheses fabricated without
surgical guiding stents after inappropriate radiographic and tomographic evaluation result in
various complications. These complications are
inaccurate insertion path, insufficient retention
and poor stability. In this article a case using a
fixed partial denture supported with incorrectly
angulated dental implants and a labial bar major
connector is presented. In this case a labial bar
was used in order to provide the retention and
stability of the prosthes, and chewing function
was returned despite esthetic deficiencies.
Key words: Removable denture, implant supported fixed prosthesis, labial barCilt 48 · Sayý 3 · Gülhane TD Mandibular labial bar uygulamasý · 173
dokularla ve implant destekli sabit
restorasyonla uyumsuz olduðu tespit
edildi. Bu problemin implant destekli alt ön köprü protezinin lingual
yönde aþýrý eðimli konumlanmýþ
olmasýndan kaynaklandýðý saptandý.
Ýmplantlarýn cerrahi aþamasýnýn ve
implant destekli sabit restorasyonun
yanlýþ ve yetersiz bir planlama ile
yapýldýðý anlaþýldý. Problemin giderilmesi amacý ile ve hastanýn istekleri
doðrultusunda, en ekonomik olacak
þekilde, uygunsuz açýlamayla yerleþen
implant destekli köprünün aðýzda
tutulmasýna ve labial anabaðlayýcýlý
metal kaideli bir bölümlü protez
yapýlmasýna karar verildi. Alt ve üst
çenelerin ölçüsü aljinat (Hydrogum
Soft, Zhermack, Badia Polesine,
Rovigo, Italy) ve standart metal ölçü
kaþýklarýyla alýndý. Ölçülere Tip IV
alçý (Begostone; Bego, Bremen,
Germany) dökülerek ana modeller
elde edildi. Alt çene modeli paralelometre cihazýnda (KaVo Elektronisches Werk GmbH, D-7970, Leutkirch im Allgäu, Germany) analiz
edilerek anabaðlayýcý dizayný modele
çizildi ve döküm için özel bir laboratuvara gönderildi. Dökümden gelen
anabaðlayýcý metal kaidenin (Þekil 1)
aðýz içi provasý yapýldý.
Bilinen yöntemlerle face-bow
transferi yapýldý, çeneler arasý iliþki
kayýtlarý alýndý ve modeller yarý
ayarlanabilir bir artikülatöre (Hanau
Wide-Vue II, Buffalo, NY) nakledildi. Diþ dizimi ve diþli provadan sonra
(Þekil 2) muflalama, akril tepimi,
tesviye ve cila iþlemleri bilinen yöntemlerle gerçekleþtirildi ve protez
aðýza takýldý. (Þekil 3).
Baþlangýç safhasýnda günlük, haftalýk ve ilerleyen dönemlerde aylýk ve
3 aylýk periyodlarla bir buçuk yýllýk
bir kontrol süreci gerçekleþtirildi.
Periyodik klinik kontroller sonucunda tutuculuk, stabilite ve çiðneme
fonksiyonlarý yönünden herhangi bir
probleme rastlanmadý. Hasta, protezlerini sorunsuz olarak kullandýðýný ve
herhangi bir þikayeti olmadýðýný ifade
etti.
Tartýþma
Yetersiz radyodiagnostik deðerlendirme ve uygunsuz cerrahi giri-
þimler sonucunda yerleþtirilen implantlar protetik restorasyon safhasýnda birçok soruna yol açabilmektedir. Bu nedenle implant destekli
restorasyon düþünülen olgularda
görüntüleme yöntemlerinden olabildiðince yararlanýlmalýdýr. Görüntüleme aþamasýnda mutlaka radyolojik stentler kullanýlmalýdýr. Cerrahi
giriþim sýrasýnda mutlaka önceden
hazýrlanmýþ cerrahi rehber plaklar
kullanýlmalýdýr. Aksi takdirde, bu
olguda da görülen uygunsuz açýlanma
ile yerleþtirilmiþ implantlarla karþýlaþ-
mak olasýdýr. Uygunsuz açýlanma
implantlarda retansiyon, stabilite ve
restorasyon giriþ yoluna da mani olacaktýr.
Bu olgu sunumunda, alt çenesinde yanlýþ açýlanma ve konumlanma gösteren implant destekli sabit
protez bulunan bir hastaya uygulanan
labial anabaðlayýcýlý metal kaideli bir
bölümlü protez yapýmý sunulmuþtur.
Genellikle, mandibular torus mevcudiyetinde veya alt diþlerin lingual
yönde aþýrý eðimli olduðu durumlarda kullanýlan labial anabaðlayýcý (1-3),
bu olgu sunumunda yanlýþ açýyla yerleþtirilmiþ implantlardan destek alan
linguale aþýrý eðimli bir köprünün
yarattýðý komplikasyonlarý ortadan
kaldýrmada kullanýlmýþtýr. Gerek
maddi gerekse psikolojik yönden
oldukça sýkýntýlý bir sürecin sonunda
aðza takýlan implant destekli protezlerin planlama safhasýnýn çok daha
detaylý ve kuralýna uygun olarak
yapýlmasý gerektiði düþünülmektedir.
Panaromik radyografilerden, bilgisayarlý tomografilerden, diþeti kalýnlýðýný belirleyen araçlardan gerektiði
þekilde yaralanýlmalý ve cerrahi uygulama aþamasýnda prostodontistin uygun gördüðü oklüzyonun gerekti-
ðince saðlanmasý için belirlediði yerleþim noktalarýný ve açýlamalarý gösteren rehber cerrahi stentler mutlaka
kullanýlmalýdýr.
Dental implantoloji, prostodontist, ortodontist, periodontolog ve
çene cerrahýndan oluþan bir ekiple
yürütülmesi gereken multidisipliner bir bilim dalýdýr. Gerekli konsültasyonlar ve diagnostik deðerlendirmeler yapýlmadan rastgele yerleþ-
tirilen implantlar, protetik aþamada
sorunlara yol açmaktadýr. Panaromik
radyografilerden, bilgisayarlý tomografilerden, diþ eti kalýnlýðýný belirleyen araçlardan gerektiði þekilde yararlanýlmasý ve cerrahi uygulama aþamasýnda prostodontistin uygun oklüzyon açýsýndan iþaret ettiði yerleri
ve açýlamalarý gösteren rehber cerrahi
stentler kullanýlmasýnýn komplikasyonlarý en aza indirecek yegane çö-
züm yolu olduðu düþünülmektedir.