Sağ atriyumda kistik yapı; multiplan transözefageal ekokardiyografinin önemi
Giriþ
Sað atriyum, intrakardiyak kitlelerin en fazla görüldüðü odacýktýr. Bu
kitleler çoðunlukla solid yapýda olmakla birlikte, zaman zaman kistik de
olabilir. Eustachian kapak, sað atriyal kitlelerin ayýrýcý tanýsýnda mutlaka
yer almalýdýr. Bazen Eustachian kapak, atipik görüntülerle ayýrýcý tanýda
güçlükler yaratabilir. Bu yazýda, kistik görünüm veren bir Eustachian
kapak olgusu sunulmaktadýr.
Olgu Sunumu
Kliniðimize tarama amaçlý fizik muayenesinde üfürüm duyulmasý
üzerine sevk edilen yirmi yaþýndaki erkek hastanýn anamnezinde, herhangi bir yakýnmasýnýn olmadýðý, geçmiþte herhangi bir kalp hastalýðý
tanýsýnýn konmadýðý, romatizmal hastalýk öyküsünün bulunmadýðý saptandý. Tam kan sayýmý, sedimantasyon, rutin biyokimyasal tetkikler ve
elektrokardiyografi sonuçlarý normaldi. Fizik muayenesinde, triküspid
odakta duyulan ve yayýlýmý olmayan 2/6 þiddetinde sistolik üfürüm belirlendi. Üfürümün ayýrýcý tanýsý için transtorasik ekokardiyografi yapýlmasýna karar verildi. Transtorasik ekokardiyografik incelemede, kalp
boyutlarýnýn normal olduðu, mitral ve pulmoner kapaklarda fizyolojik
mitral yetersizliði olduðu, triküspid kapakta hafif yetersizlik bulunduðu
görüldü. Triküspid yetersizliði üzerinden pulmoner arter basýncýnýn 26
mmHg olduðu hesaplandý. Bu bulgulara ek olarak, apikal dört oda boþ-
luk görüntüde, saða atriyumun arka duvarýnda hareketleri sýnýrlý, kistik
yapýda, saplý bir kitle görüntüsü fark edildi (Þekil 1). Ayný kitle subkostal
görüntülerde de teyid edildi (Þekil 2). Kistik yapýnýn daha fazla aydýnlatýlmasý için transözefageal ekokardiyografi yapýlmasýna karar verildi.
Transözefageal ekokadiyografik incelemede, kistik yapýya ait sapýn
inferiyor vena cava ile sað atriyum arasýnda yerleþik olduðu, dolayýsýyla
görüntünün Eustachian kapaða ait olduðu belirlendi. Farklý düzlemlerde
yapýlan görüntüleme sonucunda, kistik görünümün aslýnda çukur þeklinde olduðu görüldü (Þekil 3). Hastaya altý ay sonra ekokardiyografik
takip önerildi.
Tartýþma
Sað atriyal kitlelerin ayýrýcý tanýsýna trombüs, miksoma, metastatik
tümör, interatriyal septal anevrizma ve Eustachian kapak dahil edilebilir
*GATA Kardiyoloji AD
Ayrý basým isteði: Dr. Mehmet Uzun, GATA
Kardiyoloji AD, Etlik-06018, Ankara
E-mail: muzun1@yahoo.com
Makalenin geliþ tarihi: 01.02.2004
Kabul tarihi: 12.04.2006
Gülhane Týp Dergisi 2006; 48: 115-116
OLGU SUNUMU
© Gülhane Askeri Týp Akademisi 2006
Özet
Eustachian kapak, sað atriyal kitlelerin
ayýrýcý tanýsýnda güçlük yaratan bir
oluþumdur. Dahasý kitle, kapaðýn kendisine ait bir patoloji de olabilir. Bu olguda,
sað atriyumda kistik görünüm veren bir
oluþum tartýþýlmaktadýr.
Anahtar kelimeler: Eustachian kapak,
sað atriyum
Summary
A cystic structure in the right atrium: the
role of multiplan transesophegeal echocardiography
Eustachian valve is a structure that casuses
difficulties in the differential diagnosis of right
atrial masses. In addition, the mass can be a
pathologic abnormality of the the valve itself.
In this case, a cystic appearance of Eustachian
valve is discussed.
Key words: Eustachian valve, right atrium116· Haziran 2006 · Gülhane TD Uzun ve ark.
(1). Trombüsler genellikle lobüle
olup, yüzeyleri düzgün deðildir, daha
hareketlidir (2). Dahasý, kistik yapý
göstermeleri alýþýlmýþ deðildir. Anamnezde koagülopati ve pulmoner emboli olmamasý, ekokardiyografik olarak pulmoner arter basýncýnýn normal
olmasý da, bizi trombüsten uzaklaþtýrmýþtýr. Miksomalar ise çoðunlukla
düzgün yüzeyli ve solid kitlelerdir.
Her ne kadar ayýrýcý tanýda yer almýþ
ise de, miksomanýn kistik yapýda
olduðu durumlarda çoðunlukla kist
içinde spontan eko-kontrast da bulunur (3). Kitlenin vena cava inferiyor
ile iliþkisi, venöz yolla yayýlým gösteren bir maligniteyi düþündürebilir
(4). Bununla birlikte, hastanýn sedimantasyon hýzýnýn normal olmasý,
maligniteyi büyük oranda dýþlamaktaydý. Ýnteratriyal septal anevrizmalar
da kesite baðlý olarak kistik yapý
görüntüsü verebilir (5). Olgumuzda,
kitlenin interatriyal septumla iliþkisi
gösterilemedi. Eustachian kapak, sað
atriyum ile inferiyor vena cava arasýnda yer alan ve fetal dolaþým sýrasýnda
kaný foramen ovaleye yönlendiren bir
oluþumdur (6). Her ne kadar doðum
sonrasý gerilerse de, bazen eriþkinliðe
dek kalabilir. Bazý olgularda oldukça
elonge olup, sað atriyal kitle görüntüsü verebilir (7). Bu tip olgularda,
kitle genellikle çok hareketlidir.
Olgumuzdaki kitlenin sýnýrlý hareketli olmasý tanýyý güçleþtirmiþtir. Ek
olarak, kitlenin tutunma yeri,
transtorasik ekokardiyografide sað
atriyum arka duvarý gibi görünmektedir. Multiplan transözefageal ekokardiyografi ile çok sayýda düzlemden
görüntü alabilme olanaðý, kitlenin
Eustachian kapak olduðu ve kistik
olmadýðý konusunda anahtar rol
oynamýþtýr.
Sonuç olarak, Eustachian kapak,
sað atriyal kitle görüntüsü vererek
yanlýþ tanýlara yol açabilir. Bazen bu
görünüm oldukça atipik formlarda
olabilir. Multiplan transözefageal
ekokardiyografi ile kitle anatomisinin
ayrýntýlý incelenmesi tanýda çok
yardýmcý olacaktýr.
Türkiye’nin ilk İşletme Fakültesi olan İstanbul Üniversitesi İşletme Fakültesi bir ilke daha imza atmaya hazırlanıyor. Arastirmax.com "1. Liselerarası İşletme ve Ekonomi Proje Yarışması"nın sponsorlarından biri olmaktan gurur duymakta.