Vena cephalica'nın nadir seyir anomalisi: bir olgu sunumu

Makalenin İngilizce İsmi: 
Unusual course anomaly of the cephalic vein: a case report
Makale İçerik Bilgileri
Makale Dili: 
Türkçe
Anahtar Kelimeler: 
varyasyon
Anomali
vena cephalica
Türkçe Özet: 

V.cephalica'nın v.axillaris'e döküldüğü yer, vücuda yapılan normal müdahalelerde sıklıkla kullanılan bir bölgedir. Bu bölgenin normal anatomisinin yanında farklılıklarının da iyi bilinmesi gereklidir. Özellikle v.cephalica'nın varyasyonları akılda bulundurulmalıdır. Rutin diseksiyon sırasında 65 yaşındaki bir kadın kadavrada, unilateral olarak v.cephalica'nın varyasyonuna rastlanmıştır. Kolda normal seyreden v.cephalica'nın v.axillaris'e açılmadan önce, kolun proksimalinde ikiye ayrıldığı görülmüştür. İkiye ayrılan bu venin alttaki normal seyrinde v.axillaris'e, üstteki ise klavikulanın üstünde seyredip v.jugularis externa'ya drene olduğu görülmüştür. Bu bölge, bazı müdahalelerde sıklıkla kullanıldığından buraya yapılacak bir işlemde istenmeden v.cephalica'ya hasar verilebilir.

Key Words: 
variation
Anomaly
cephalic vein
İngilizce Özet: 

Place of the cephalic vein where it
empties into the axillary vein is a
frequently used region during normal
interventions to the body. Variations
of this region in addition to its normal
anatomy should be known. Especially
variations of the cephalic vein should
be considered. During routine dissection of a 65-year-old female kadaver
unilateral variation of the cephalic
vein was encountered. The cephalic
vein, having a normal course in the
arm, had two separate parts before
emptying into axillary vein at proximal arm. The lower part of this vein
was emptying into axillary vein at the
normal course and the upper part was
was emptying into the jugular externa vein coursing above the clavicula.
The cephalic vein may be injuried
during any intervention to this region
since it is a frequently used region
during normal interventions to the
body.

Yazar Bilgileri
2. Yazar
Yazar Adı: 
Yalçın Kırıcı
3. Yazar
Yazar Adı: 
Fatih Yazar
4. Yazar
Yazar Adı: 
Hasan Ozan
Makale Künye Bilgisi
Makalenin Yayımlandığı Dergi: 
Gülhane Tıp Dergisi
Makale Yayın Yılı: 
2006
Cilt/Sayı: 
48
Sayı: 
2
Sayfa Aralığı: 
101-103
PDF Dosyası: 
application/pdf iconarastirmax_2347_pp_101-103.pdf
Makalenin Yayınlandığı Web Sitesindeki Linki: 
Makaleyi Dergi Web Sitesinden İndirin
Referanslar: 

1. Moore KL, Dalley AF. Clinically
Oriented Anatomy. 4th ed,
Philadelphia: Lippincott Williams and
Wilkins, 1999: 549.
2. Williams PL, Bannister LH, Berry
MM, Collins P, Dyson M, Dessek JE,
Ferguson MWJ. Gray's Anatomy.
38th ed. New York: ChurchillLivingstone, 1995: 327, 1589-1591.
3. Safak T, Akyurek M. Cephalic veinpedicled arterialized anteromedial
arm venous flap for head and neck
reconstruction. Ann Plast Surg 2001;
47: 446-449.
4. Thatte RL, Thatte MR. Cephalic
venous flap. Br J Plast Surg 1987; 40:
16-19.
5. Inoue T, Fujino T. An upper arm
flap, pedicled on the cephalic vein
with arterial anastomosis, for head
and neck reconstruction. Br J Plast
Surg 1986; 39: 451-453.
6. Vialle R, Pietin-Vialle C, Cronier P,
Brillu C, Villapadierna F, Mercier P.
Anatomic relations between the
cephalic vein and the sensory branches of the radial nerve: how can nerveCilt 48 · Sayý 2 · Gülhane TD V.cephalica'nýn seyir anomalisi · 103
lesions during vein puncture be prevented? Anesth Analg 2001; 93: 1058-
1061.
7. Tse HF, Lau CP, Leung SK. A
cephalic vein cutdown and venography technique to facilitate pacemaker
and defibrillator lead implantation.
Pacing Clin Electrophysiol 2001; 24:
469-473.
8. Gordon PJ, Pak A, Salerno TA, Lajos
TZ. Pacemaker lead placement via a
small cephalic vein. Ann Thorac Surg
1996; 62: 594-595.
9. Au FC. The anatomy of the cephalic
vein. Am Surg 1989; 55: 638-639.
10. Casey RG, Richards S, O'Donohoe
M. Vascular surgery of the upper
limb: the first year of a new vascular
service. Ir Med J 2002; 95: 104-105.
11. Barnett GR, Carlisle IR, Gianoutsos
MP. The cephalic vein: an aid in free
TRAM flap breast reconstruction.
Report of 12 cases. Plast Reconstr
Surg 1996; 97: 71-78.
12. Curelaru I, Gustavsson B,
Wojciechowski J, Zachrisson BF,
Hultman E, Linder L.E. "Half-way"
venous catheters. II. Anatomoradiological basis. Acta Anaesthesiol Scand
Suppl 1985; 81: 32-35.
13. Chaturvedi A, Bithal PK, Dash H,
Chauhan RS, Mohanty B. Catheter
malplacement during central venous
cannulation through arm veins in
pediatric patients. J Neurosurg
Anesthesiol 2003; 15: 170-175.
14. Lirk P, Keller C, Colvin J, et al.
Unintentional arterial puncture cephlic vein cannulation: case report and
anatomical study. Br J Anaesth 2004;
92: 740-742.
15. Le Saout J, Vallee B, Person H,
Doutriaux M, Blanc J, Nguyen H.
Anatomical basis for the surgical use
of the cephalic vein (V.Cephalica). 74
anatomical dissections. 189 surgical
dissections. J Chir (Paris) 1983; 120:
131-134.

Giriþ
Vena cephalica, m.biceps brachii'nin anterolateral yüzünde seyreder
ve fascia superficialis içinde lokalizedir. Bu ven, üstte m.deltoideus ve
m.pectoralis major arasýnda ilerler
(1). Vena cephalica, trigonum deltopectoralis'in içinden geçerken
a.thoracoacromialis'in deltoid dalý ile
bitiþiktir. M.pectoralis major'un klaviküler parçasý arkasýndan geçerek
fossa infraclavicularis'e girer. Fascia
clavipectoralis'i deler, a.axillaris'i
çaprazlar ve klaviküler seviyenin102 · Haziran 2006 · Gülhane TD Kýlýç ve ark.
Olgu Sunumu
Rutin diseksiyon sýrasýnda, 65
yaþýndaki bir kadýn kadavrada
v.cephalica'nýn proksimal seyrinde bir
anomaliye rastlanmýþtýr. Kolun ön
bölgesinde sulcus deltopectoralis'de
normal olarak seyreden v.cephalica'nýn, clavicula'nýn alt kenarýnýn 4
cm altýnda ikiye ayrýldýðý görüldü.
Clavicula'nýn altýnda kalan parça içe
normal seyrederek v.axillaris'e drene
olmaktaydý. Üst parçasý ise clavicula'nýn alt kenarýnýn 1.9 cm altýnda
tekrar ikiye ayrýlýyordu. Ayrýlan bu
venin bir bölümü clavicula'nýn altýndan geçmekte, bir parçasý ise clavicula'nýn üzerinde yüzeyel olarak seyretmekteydi. Clavicula'nýn altýndan ve
üstünden geçen iki ven bir halka
yaparak clavicula'nýn üst kenarýnýn
2.5 cm üstünde birleþerek, birlikte
yukarý ve mediyale doðru yönlenmekteydi. Birleþmiþ olan bu ven,
clavicula'nýn üst kenarýndan 3.7 cm
yukarý mesafede v.jugularis externa'ya
dökülmekteydi (Þekil 1,2). Sol tarafta
bu varyasyon mevcut iken, sað tarafta
v.cephalica'nýn seyri normaldi.
Þekil 1. Vena cephalica'nýn anormal seyrinin
görünümü
C: Clavicula
PM : M.pectoralis major
D : M.deltoideus
Je : V.jugularis externa
Þekil 2. Varyasyonun þematik çizimi
C : Clavicula
PM : M.pectoralis major
D : M.deltoideus
cu : V.cephalica'nýn üst parçasý
ca : V.cephalica'nýn alt parçasý
Je : V.jugularis externa.
Tartýþma
Üst ekstremitenin vasküler yapý-
sýnýn deðerlendirildiði çeþitli çalýþ-
malar yapýlmýþtýr. Casey ve ark.nýn
yapmýþ olduðu bir çalýþmada kullanýlan 92 hastanýn üçünde v.cephalica'nýn ters bir yerleþim gösterdiði
görülmüþtür (10). Vena cephalica'nýn
çeþitli ame-liyatlarda flep ve greft
olarak kullanýlabileceði ortaya konmuþtur (3-5).
V.cephalica, önkoldan yapýlan
intravenöz enjeksiyonlarda sýklýkla
kullanýlan bir vendir. Bundan dolayý
bu venin özellikle n.radialis'in duyu
dallarý ile yakýn komþu olduðu yapýlar
iyi bilinmelidir. Çünkü vene yapýlan
rastgele enjeksiyonlarda bu yapýlar
hasar görebilir (6).
Clavicula'nýn üstünde ve altýnda
bulunan vasküler yapýlara yapýlacak
normal müdahalelerde (örneðin "cutdown", kateter takýlmasý, intravenöz
enjeksiyon gibi) bu bölgenin normal
yapýsý ve anomalileri iyi bilinmelidir.
Rasgele yapýlan müdahaleler nörovasküler yapýlarda hasara neden olabilir (11-14). Bu vene yapýlan "cutdown" ve "pacemaker" yerleþtirmek
gibi müdahalelerin uygulama imkanlarýný araþtýrmak için bir çok çalýþma
yapýlmýþtýr (7-9).
Le Saout ve ark., v.cephalica'nýn
deltopektoral bölgesini cerrahi müdahaleler sýrasýnda 189 kez, kadavra ile
yapýlan çalýþmalarda 74 kez diseke
etmiþlerdir. On vakanýn 8'inde normal bir seyir gösterip çapýnýn da 3.4
mm'lik kateterin uygulanmasýna izin
verecek yeterli geniþlikte olduðu
görülmüþtür. On vakanýn 2'sinde ise
ven, ya bulunamamýþtýr ya da çok
ince olarak bulunmuþtur. Vena
cephalica'nýn anomalilerinin çoðunlukla unilateral olarak bulunduðu
belirtilmiþtir (15).
Literatürün dikkatle incelenmesi
sonucu, v.cephalica'nýn proksimal
seyrinde bizim tarif ettiðimiz bir
vakaya rastlanmamýþtýr. Vena cephalica'nýn önkol ve koldaki seyri intravenöz enjeksiyonlarda sýklýkla kullanýlmaktadýr. Bu nedenle, vena
cephalica'nýn v.axillaris'e döküldüðü
bölgedeki varyasyonlarý da klinik
olarak önemlidir. Kemoteropatik ilaç
uygulamada kullanýlan subklavyan
ven kateterinin uygulandýðý bölge,
yine buradadýr. Bu kateter yerleþtirilirken bu bölgenin nörovasküler
yapýsýnýn bilinmesi önemlidir. Ayrýca,
vakamýzda tarif ettiðimiz gibi clavicula'nýn üzerinden geçen varyasyonlarýn
da bulunabileceði unutulmamalýdýr.

Türkiye’nin ilk İşletme Fakültesi olan İstanbul Üniversitesi İşletme Fakültesi bir ilke daha imza atmaya hazırlanıyor. Arastirmax.com "1. Liselerarası İşletme ve Ekonomi Proje Yarışması"nın sponsorlarından biri olmaktan gurur duymakta.