Hiperhidrozis tedavisinde torakal sempatik gangliyon radyofrekans termokoagülasyon uygulamaları yararlı olabilir mi? (iki olgu nedeniyle)

Makalenin İngilizce İsmi: 
Can radiofrequency thermocoagulation of thoracal sympathetic ganglion be useful in hyperhidrosis treatment? (presentation of two cases)
Makale İçerik Bilgileri
Makale Dili: 
Türkçe
Anahtar Kelimeler: 
Hiperhidrozis
sempatektomi
Türkçe Özet: 

Palmar hiperhidrozis, her yaşta görülebilen, ellerde aşırı terlemeyle karakterli, insan yaşamını olumsuz etkileyen bir hastalıktır. Tanı, daha çok hastanın öyküsünden ve terlemenin gözlenmesiyle konur. Tedavisi genellikle zordur ve çeşitli yöntemler uygulanmaktadır. Tedavi seçenekleri olarak, topikal ve sistemik ajanlar, iyontoferezis, botilinum toksin enjeksiyonları, cerrahi, kimyasal ve radyofrekans ile yapılabilen sempatektomi sayılabilir. Bu makalede bilateral üst torasik (T2-T3) sempatik radyofrekans termokoagülasyon sempatektomi uygulanan iki olgu sunulmuş ve bu tekniğin etkili ve iyi tolere edilebilir olduğu kanısına varılmıştır.

Key Words: 
Hyperhidrosis
sympathectomy
İngilizce Özet: 

Palmar hyperhidrosis, characterized with
excessive sweating of palms and seen at
all age groups, is an unpleasant condition
that affects life quality negatively.
Diagnosis is usually made based upon the
history and observation of sweating.
Treatment of this condition is difficult
and numerous treatment modalities are
available. The therapeutic procedures
include topical and systemic agents, iontophoresis, botulinum toxin injections,
surgical, chemical and radiofrequency
sympathectomy. In this article two
patients in whom bilateral upper thoracic
(T2-T3) percutaneous radiofrequency
sympathectomy was performed are presented, and it is concluded that this
technique is effective and well tolerated.

Yazar Bilgileri
2. Yazar
Yazar Adı: 
M.İbrahim Yegül
Makale Künye Bilgisi
Makalenin Yayımlandığı Dergi: 
Gülhane Tıp Dergisi
Makale Yayın Yılı: 
2006
Cilt/Sayı: 
48
Sayı: 
1
Sayfa Aralığı: 
48-49
PDF Dosyası: 
application/pdf iconarastirmax_2374_pp_48-49.pdf
Makalenin Yayınlandığı Web Sitesindeki Linki: 
Makaleyi Dergi Web Sitesinden İndirin
Referanslar: 

1. Wali MA. Early experience with thoracoscopic sympathectomy for palmar hyperhidrosis. Ann Thorac Cardiovasc Surg
2003; 9: 351-354.
2. Horma Babana H, Lucas A, Marin F,
Duvauferrier R, Rolland Y. Evaluation of
the efficacy of CT guided thoracic sympatholysis to treat palmar hyperhidrosis. J
Radiol 2004; 85: 21-24.
3. Vadoud-Seyedi J. Treatment of plantar
hyperhidrosis with botulinum toxin type A.
Int J Dermatol 2004; 43: 969-971.
4. Lauchli S, Burg G. Treatment of hyperhidrosis with botulinum toxin A. Skin
Therapy Lett 2003; 8: 1-4.
5. Haider A, Solish N. Focal hyperhidrosis:
diagnosis and management. CMAJ 2005;
172: 69-75.
6. Hashmonai M, Assalia A, Kopelman D.
Thoracoscopic sympathectomy for palmar
hyperhidrosis. Ablate or resect? Surg
Endosc 2001; 15: 435-441
7. Togel B, Greve B, Raulin C. Current therapeutic strategies for hyperhidrosis: a
review. Eur J Dermatol 2002; 12: 219-223.
8. Wilkinson HA. Percutaneous radiofrequency upper thoracic sympathectomy: a
new technique. Neurosurgery 1984; 15:
811-814.
9. Chuang KS, Liou NH, Liu JC. New
stereotactic technique for percutaneous
thermocoagulation upper thoracic ganglionectomy in cases of palmar hyperhidrosis. Neurosurgery 1988; 22: 600-604.
10. Ueyama T, Ueyama K, Ueyama K,
Matsumoto Y. Thoracoscopic sympathetic
surgery for hand sweating. Ann Thorac
Cardiovasc Surg 2004; 10: 4-8.
11. Romano M, Giojelli A, Mainenti PP,
Tamburrini O, Salvatore M. Upper thoracic sympathetic chain neurolysis under
CT guidance. A two year follow-up in
patients with palmar and axillary hyperhidrosis. Radiol Med 2002; 104: 421-425.
12. Cho HM, Lee DY, Sung SW. Anatomical
variations of rami communicantes in the
upper thoracic sympathetic trunk. Eur J
Cardiothorac Surg 2005; 27: 320-324.

Giriþ
Hiperhidrozis ellerde, koltuk altlarýnda, yüzde ve ayaklarda aþýrý terleme ile
karakterli, kiþinin günlük aktivitelerini ve
psikososyal durumunu etkileyebilen ve
toplumda %0.6-2.8 sýklýkla görülebilen
bir hastalýktýr (1,2). Bu kiþisel problemin
nedeni bilinmemekle birlikte, sempatik
sinir sistemi tarafýndan kontrol edildiði
bilinmektedir. Bunu önlemek için, daha
çok konservatif medikal tedaviler önerilir.
Bu yöntemler içinde son zamanlarda en
sýk uygulanan yöntem, botilinum toksin
enjeksiyonlarýdýr (3,4). Terleyen bölgeye
multipl enjeksiyonlar uygulanarak yapýlýr.
Etkisi genellikle 6 hafta civarýnda sürer ve
tekrarlayan uygulamalar gerektirir. Fiyatý-
nýn pahalý olmasý ve etki süresinin kýsalýðý
dezavantajýdýr. Bunun yanýnda çeþitli topikal ajanlar (Etil alkol içinde alüminyum
klorid, glutaraldehid) kullanýlabilir (5).Cilt 48 · Sayý 1 · Gülhane TD Hiperhidrozis tedavisi · 49
tanýp, 1 ml lidokain verdikten 3 dk sonra
RF termolezyon "90 sn 80 derece" uygulandý. Ýþlem sonrasý 5 saat vital bulgularý
(nabýz, tansiyon arteriyel, SpO2
) izlenen
olgular 1. gün, 1. hafta ve 1. 2. 3. aylarda
deðerlendirildi. Ýki olguda da, geçici
olarak (4-6 saat) Horner sendromu geliþti.
Ýþlem sonrasý hemen yapýlan kontrolde,
palmar terlemede hissedilir derecede azalma meydana geldiði görüldü. Birinci gün,
1. hafta ve 1. ay kontrollerinde bu
düzelme sürmesine karþýlýk 2. ve 3. ay
kontrollerinde etkinin azaldýðý saptandý.
Þekil 1. Perkütan torakal sempatik RF ön/arka
görünüm
Tartýþma
Hiperhidrozis tedavisinde, konservatif yöntemlerle baþarý saðlanamayan
olgularda, cerrahi sempatektomi ve sempatik nörolizis uygulamalarý denenmiþ ve
baþarýlý sonuçlar bildirilmiþtir (1,2,10).
Cerrahi sempatektomi çok invaziv bir
yöntem olmasý nedeniyle, sempatik
nörolizis daha uygun gibi görünmektedir
(2,11). Romano ve ark. 15 olguluk sempatik nörolizis uyguladýklarý bir seride
oldukça baþarýlý sonuçlar elde etmiþlerdir
(11). T2-3 %8 fenol uygulayarak bütün
olgularda iþlem sonrasý terlemede önemli
derecede azalma saptanmýþ, ancak üç
olguda tek taraflý rekürrens saptanmýþ, bu
olgulara tekrar nöroliz yapýlmýþ ve bu
olgularda da düzelme gözlenmiþtir. Ýki
hastada Horner sendromu geliþmiþ, fakat
bu da 1. ve 2. ayda kaybolmuþtur. Bir
olguda ise bir hafta sonra düzelen tek
taraflý kol aðrýsý bulunmuþ ve iki yýllýk
izleme sonucunda bütün olgularýn iyi
durumda olduðu gözlenmiþtir.
Horma Babana ve ark. 50 olguluk bir
seride 5'er ml %6 fenol uygulamýþ ve 46
olguda baþarýlý sonuç bildirmiþlerdir (2).
On dört olguda Aspirinle geçen aðrý, 6
olguda haftalar süren Horner Sendromu
saptamýþlardýr. Her ne kadar bu iki seride
(2,11) komplikasyon oraný düþük ve
komplikasyonlar geçici olsa da, kimyasal
sempatektominin ciddi komplikasyonlarý
olabileceði bilinmektedir. En ciddi komplikasyon ise fenolün sinir köklerine
yayýlarak motor kayýp ve aðrý yapma
olasýlýðýdýr. Bu yüzden, geliþen teknoloji
ile RF termokoagülasyon kullanýlmasýnýn
komplikasyon olasýlýðýný azaltacaðý kanaatindeyiz. Olgularýmýzda lokal anestezik
verilmesine baðlý geçici (4-6 saat) Horner
sendromundan baþka bir komplikasyona
rastlamadýk.
Chuang ve ark. T3-4 sempatik RF
uyguladýklarý 20 olgunun 19'unda yeterli
tedavi saðladýklarýný bildirmiþlerdir (9).
Bu yöntemin cerrahi metoda göre dezavantajý ise, anatomik varyasyonlar sonucu
sempatik trunkusun tahmin edilen yerde
olmamasý sonucu iþlemin baþarýsýz olma
olasýlýðýdýr (12).
Sonuç olarak, hiperhidrozis eðer konservatif yöntemlerle çözülemiyorsa ve
kiþinin emosyonel durumunu etkileyecek
sosyal aktivite kayýplarýna neden oluyorsa,
iyi olgu seçimiyle kimyasal olarak veya
radyofrekans yardýmýyla sempatik aktivasyonun engellenebileceði kanýsýna
vardýk. Torakal sempatektomi metodunun son zamanlarda torakoskopik
olarak uygulanabilmesine raðmen, uyguladýðýmýz yönteme göre çok daha invaziv
bir yöntem olarak göründüðü için, bizim
olgularýmýzda oluþan etki süresinin
kýsalýðý nedeniyle iþlem baþarýsýz gibi
görünse de, bu konuda kesin kanaate varmak için daha geniþ serilere gereksinim
olduðu kanýsýndayýz.

Türkiye’nin ilk İşletme Fakültesi olan İstanbul Üniversitesi İşletme Fakültesi bir ilke daha imza atmaya hazırlanıyor. Arastirmax.com "1. Liselerarası İşletme ve Ekonomi Proje Yarışması"nın sponsorlarından biri olmaktan gurur duymakta.