Mide Karsinomalı Hastalarda Mikroskopik Rezeksiyon Sınırı Tutulumunun Prognostik Önemi

Makalenin İngilizce İsmi: 
Prognostic significance of microscopic resection margin involvement in patients with gastric carcinoma
Makale İçerik Bilgileri
Makale Dili: 
Türkçe
Anahtar Kelimeler: 
Mide kanseri
palyatif rezeksiyon
mide rezeksiyonu
Türkçe Özet: 

Amaç: Gastrektomi sonrasında mikroskopik sınır tutulumu saptanan mide karsinomalı hastalarda rerezeksiyonun yararlı olup olmadığı tartışmalıdır. Bu çalışmada mide karsinomalı hastaların değişik altgruplarında, rezeksiyon sınırında mikroskopik tümör tutulumunun prognostik
önemi incelendi.
Yöntem: Potansiyel olarak küratif rezeksiyon yapıldığı düşünülen mide karsinomalı 331 hasta çalışmaya alındı; veriler prospektif olarak topland›.
Ameliyat sonrası yapılan histopatolojik incelemede rezeksiyon sınırlarında tümör görüldüğünde sınır pozitif olarak adlandırıldı. Sınır
pozitif ve negatif hastalar klinikopatolojik özellikler, mortalite ve genel sağkalım açısından karşılaştırıldı. Komplikasyonlar nedeniyle ölen
30 hasta sağkalım analizine alınmadı.
Bulgular: 47 (%14.2) hastada rezeksiyon sınırında tümör tutulumu vardı. 6 cm’den büyük, andiferansiye, vasküler ve perinöral invazyonu
olan tümörlerde sınır pozitifliği anlamlı olarak daha yüksek oranda idi. Sınır tutulumu olan ve olmayan hastaların erken mortalite oranları
(sırasıyla 5/47, %10.6 ve 25/284 , %8.8) arasında anlamlı fark yoktu. Tüm seri için, 5-yıllık genel sağkalım sınır tutulumu olan hastalarda %
2.4, olmayanlarda % 32.8 idi (p<0.0001). Çok değişkenli Cox analizinde sınır tutulumu bağımsız prognostik öneme sahipti (p<0.001). Hem
lenf düğümü negatif (p=0.0087) hem de lenf düğümü pozitif (p<0.0001) hasta grubunda sınır pozitif olanların sağkalımı negatif olanlardan
anlamlı olarak daha kötü idi. Metastazlı lenf düğümlerinin sayısının çıkarılan lenf düğümlerinin sayısına oranı <0.50 olan altgrupta sınır tutulumu
prognostik değere sahipken (p<0.0001), bu oranın ≥0.50 olduğu altgrupda sınır tutulumunun prognostik önemi yoktu.
Sonuç: Lenf düğümü negatif ve metastazlı lenf düğümlerinin oranı 0.50’den düşük olan hastalarda, ameliyat sonrası incelemede mikroskopik
sınır tutulumu saptandığında, durumu uygun olan hastalarda sınır negatifliğini sağlayacak rerezeksiyon yapılması düşünülmelidir.

Key Words: 
Gastric cancer
palliative resection
gastric resection
İngilizce Özet: 

Objectives: It is controversial whether reresection subsequent to gastrectomy is beneficial in gastric carcinoma patients with confirmed
microscopic resection margin involvement. In this study, the prognostic significance of microscopic tumor involvement in resection margin
in various subgroups of patients with gastric carcinoma was investigated.
Methods: Three hundred and thirty-one gastric carcinoma patients who were supposed to be resected curatively were included in the study;
data was collected prospectively. When postoperative histologic examination revealed tumor in the resection margins, it was termed as margin
positive. Margin positive and negative patients were compared with regard to histopathologic features, mortality and overall survival. Thirty
patients who died of complications were not included in survival analysis.
Results: Tumor involvement in the resection margin was found in 47 (14.2%) patients. Margin positivity rates were significantly higher in
tumors over 6 cm in size, in undifferentiated tumors, in tumors with vascular and perineural invasion. Early mortality rates did not differ significantly
between patients with positive margin and with negative margin ( 5/47, 10.6% and 25/284, 8.8%, respectively). Considering the
whole series, overall 5-year survival was 2.4% in patients with margin involvement and 32.8% in patients without margin involvement
(p<0.0001). In the multivariate Cox analysis margin involvement had independent prognostic significance (p<0.001). The survival of margin
positive patients was poorer than margin negative patients in both node negative (p=0.0087) and node positive (p<0.0001) groups.
Margin involvement had prognostic value in subgroup with the ratio of metastatic lymph nodes to removed lymph nodes was <0.50
(p<0.0001); however margin involvement had not prognostic importance in subgroup with ratio ≥0.50.
Conclusion: In patients with negative lymph nodes and metastatic lymph node ratio of less than 0.50, when microscopic margin involvement
is encountered postoperatively, reresection to provide negative surgical margins should be considered in suitable patients.

Yazar Bilgileri
1. Yazar
Yazar Adı: 
Nüvit Duraker
Yazar Ünvanı: 
Doçent
Yazar E-posta: 
nduraker@hotmail.com
Makale Künye Bilgisi
Makalenin Yayımlandığı Dergi: 
Cerrahpaşa Tıp Dergisi
Makale Yayın Yılı: 
2009
Cilt/Sayı: 
40
Sayı: 
2
Sayfa Aralığı: 
45-52
PDF Dosyası: 
application/pdf iconarastirmax_965_pp_45-52.pdf
Makalenin Yayınlandığı Web Sitesindeki Linki: 
Makaleyi Dergi Web Sitesinden İndirin
Referanslar: 

Kaynaklar
1. Papachristou DN, Agnanti N, D’Agostino H, Fortner
JG. Histologically positive esophageal margin in the
surgical treatment of gastric cancer. Am J Surg 1980;
139: 711-713.
Cerrahpafla T›p Derg 2009; 40(2): 45-52
fiekil 5. Metastazl› lenf dü¤ümlerinin oran› 0.50 ve daha yüksek
olan altgrupta, mikroskopik s›n›r tutulumu olan (n=23) ve
olmayan (n=91) mide karsinomal› hastalar›n genel sa¤kal›m
e¤rileri (p=0.1516).
1.0
0.9
0.8
0.0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0 12 24 36 48 60 72
S›n›r negatif
Süre (ay)
Genel Sa¤kal›m Oran›
S›n›r pozitif
2. Hockey MS, Fielding JWL, Kelly KA, et al. for the British
Stomach Cancer Group. Resection line disease in
stomach cancer. Br Med J 1984; 289: 601-603.
3. Songun I, Bonenkamp JJ, Hermans J, et al. Prognostic
value of resection-line involvement in patients undergoing
curative resections for gastric cancer. Eur J Cancer
1996; 32A: 433-437.
4. Kim SH, Karpeh MS, Klimstra DS, Leang D, Brennan
MF. Effect of microscopic resection line disease on
gastric cancer survival. J Gastrointest Surg 1999; 3: 24-
33.
5. Cascinu S, Giordani P, Catalano V, Agostinelli R, Catalano
G. Resection-line involvement in gastric cancer
patients undergoing curative resections: Implications
for clinical management. Jap J Clin Oncol 1999; 29:
291-293.
6. Japanese Gastric Cancer Association. Japanese classification
of gastric carcinoma -2nd English edition-.
Gastric Cancer 1998; 1: 10-24.
7. Greene FL, Page DL, Fleming ID, et al. AJCC Cancer
Staging Manual. 6th ed. New York: Springer-Verlag;
2002.
8. White RR, Mackie JA, Fitts WT. An analysis of twenty
years’ experience with operations for carcinoma of the
stomach. Ann Surg 1975; 181: 611-614.
9. Schrock TR, Way LW. Total gastrectomy. Am J Surg
1978; 135: 348-355.
10. Bizer LS. Adenocarcinoma of the stomach. Current results
of treatment. Cancer 1983; 51: 743-745.
11. Blomjous JGAM, Hop WCJ, Langenhorst LAM, ten Kate
FJW, Eykenboom WMH, Tilanus HW. Adenocarcinoma
of the gastric cardia: Recurrence and survival after
resection. Cancer 1992; 70: 569-574.
12. Hallissey MT, Jewkes AJ, Dunn JA, Fielding JWL. Resection-
line involvement in gastric cancer: A continuing
problem. Br J Surg 1993; 80: 1418-1420.
13. Chan WH, Wong WK, Khin LW, Chan HS, Soo KC.
Significance of a positive oesophageal margin in stomach
cancer. Aust NZJ Surg 2000; 70: 700-703.
14. Ersan Y, Yavuz N, Kuflaslan R, ve ark. Potansiyel olarak
küratif rezeksiyon geçiren mide kanseri hastalar›nda
mikroskopik rezeksiyon s›n›r› tutulmas›n›n erken ve
geç sonuçlar›. Cerrahpafla T›p Dergisi 2005; 36: 12-19.
15. Zacho A, Cederqvist C, Fischerman K. Surgical treatment
of gastric malignancies: A twenty-year series
comprising mainly far advanced and high-seated tumors.
Ann Surg 1974; 179: 94-101.
16. Kim J-P, Kwon OJ, Oh ST, Yang HK. Results of surgery
on 6589 gastric cancer patients and immunochemosurgery
as the best treatment of advanced gastric cancer.
Ann Surg 1992; 216: 269-278.
17. Smith JW, Brennan MF. Surgical treatment of gastric
cancer. Surg Clin N Am 1992; 72: 381-399.
18. Munson JL, O’Mahony R. Radical gastrectomy for
cancer of the stomach. Surg Clin N Am 2005; 85:
1021-1032.
19. Bozzetti F, Bonfanti G, Bufalino R, et al. Adequacy of
margins of resection in gastrectomy for cancer. Ann
Surg 1982; 196: 685-690.
20. Bozzetti F, Marubini E, Bonfanti G, et al. Total versus
subtotal gastrectomy: Surgical morbidity and mortality
rates in a multicenter Italian randomized trial. Ann
Surg 1997; 226: 613-620.
21. Keighley MRB, Moore J, Lee JR, Malins D, Thompson
H. Peroperative frozen section and cytology to assess
proximal invasion in gastro-oesophageal carcinoma.
Br J Surg 1981; 68: 73-74.
22. Nakamura K, Ueyama T, Yao T, et al. Pathology and
prognosis of gastric carcinoma: Findings in 10,000 patients
who underwent primary gastrectomy. Cancer
1992; 70: 1030-1037.
23. Tsujitani S, Okuyama T, Orita H, et al. Margins of resection
of the esophagus for gastric cancer with esophageal
invasion. Hepatogastroenterology 1995; 42:
873-877.
24. Wanebo HJ, Kennedy BJ, Chmiel J, Steele G, Winchester
D, Osteen R. Cancer of stomach: A patient care
study by the American College of Surgeons. Ann Surg
1993; 218: 583-592.
25. Shiu MH, Perrotti M, Brennan MF. Adenocarcinoma of
the stomach: A multivariate analysis of clinical, pathologic
and treatment factors. Hepatogastroenterology
1989; 36: 7-12.
26. Sano T, Mudan SS. No advantage of reoperation for
positive resection margins in node positive gastric cancer
patients? Jap J Clin Oncol 1999; 29: 283-284.

Türkiye’nin ilk İşletme Fakültesi olan İstanbul Üniversitesi İşletme Fakültesi bir ilke daha imza atmaya hazırlanıyor. Arastirmax.com "1. Liselerarası İşletme ve Ekonomi Proje Yarışması"nın sponsorlarından biri olmaktan gurur duymakta.