POTANSİYEL OLARAK KÜRATİF REZEKSİYON GEÇİREN MİDE KANSERİ HASTALARINDA MİKROSKOPİK REZEKSİYON SINIRI TUTULMASININ ERKEN VE GEÇ SONUÇLARI

Makale İçerik Bilgileri
Makale Dili: 
Türkçe
Anahtar Kelimeler: 
Mide kanseri
rezeksiyon sınırı tutulması
küratif rezeksiyon
Türkçe Özet: 

Potansiyel olarak küratif rezeksiyon geçiren mide kanserli hastalarda rezeksiyon sınırlarına çok daha titiz değerlendirilmesi zorunludur. E-dindiğimiz bilgiler göstermiştir ki pozitif re-zeksiyon sınırlı olgularda ilerlemiş hastalığı olanlar daha agresif cerrahi girişime ihtiyaç duymaksızın yakından gözlenirken No evreli, ülseroinfiltratif karsinomlu, grade I ve grade II, stage II hastalar için rezeksiyon sınırı/sınırları-nın re-eksizyonu düşünülmelidir.
Mide karsinomlu hastaların prognozu hasta-lık evresi, rezektabilite ve hastanın genel duru-mu ile bağlantılıdır. Mide karsinomu için gü-nümüzde mevcut tek küratif tedavi cerrahi re-zeksiyondur. Potansiyel olarak küratif rezeksi-yon uygulamanın esası, primer lezyonun ve başta nodüller olmak üzere tüm metastatik lez-yonların çıkarılmasıdır. Erken teşhis ne kadar erken konulabilirse, böyle bir radikal cerrahi işlem uygulayabilme ihtimali o kadar artar. Po-tansiyel olarak küratif rezeksiyon yapılmasında en önemli problemlerden biri, rezeksiyon sını-rında makroskobik veya mikroskobik rezidüel tümör kalmasıdır. Rezeksiyon sınırında rezidü-el tümör mevcudiyeti küratif rezeksiyonu pal-yatif duruma getirir.1-5 Rezeksiyon sınırında re-zidüel tümör mevcudiyeti, anastomoz kaçağı, sepsis gibi cerrahi komplikasyonların oranında artışa, peroperatif mortalitenin yükselmesine sebep olduğu gibi, 1,6 anastomoz nüksüne de zemin hazırlar.2,3,7 Bunun sonucu olarak, bazı serilerde 5 yıllık uzun dönem sağ kalım oranın-da %20’yi aşan bir azalma gösterilmiştir.8
Bu retrospektif çalışmada, rezeksiyon sını-rında tümör tutulmasının postoperatif erken ve geç dönem sonuçları ve somut verilere dayana-rak değerlendirmenin sonuçları ve faydaları üzerinde durduk.

Key Words: 
Gastric cancer
recestion-line involvement
curative resection
İngilizce Özet: 

At a curative resectional procedure in for cases of gastric cancer, a matter of great import is boundaries of the invading process extending to the oral and/or anal directions. Failure to appreciate this fact during gastrectomy leads to transection in an area invaded by the tumor. Resection-line involvement has been shown to have a causing effect on both anastomatic leakage and perioperative mortality. It also predisposes to anastomotic recurrence and long-term survival rate is impaired. Prognostic impact of resection-line involvement was investigated in patients undergoing potentially curative gastrectomy. Information collected from medical and pathological records included the age and gender of patients, location of tumor, histology type histologic grade, macroscopic type, regional lymph node metastasis and residual tumor in resectional lines. A positive margin was defined as disease present at the line of luminal transection in the mucosa, submucosa and/or serosa.
Results.- Resection-line involvements were seen in 30 (16%) of the 185 evaluable patients, Resection-line involvement was associated with age (p=0.08), tumor location (p=0.007), tumor differentiation (p=0.01), macroscopic type of tumor (p=0.19), nodal staging (p=0.002) number of the metastatic nodes (p=0.003) and type of operation (p=0.08).
The presence of positive margins was a significant and independent factor of outcome for the entire group (n=185) and associated with worse survival (p=0.016). The significance of a positive microscopic margin in gastric cancer was dependent on the extent of disease. This factor was not predictive of outcome in patients who had undergone complete gross resection and have pathologically proved advanced disease. However, if both groups of patients are stratified according to stage, differentiation, macroscopic type of the tumor, and lymph node metastases, resection-line involvement determined a shorter survival only in patients with stage-II, well-differentiated, ulceroinfiltrative carcinoma and no stage.

Yazar Bilgileri
1. Yazar
Yazar Adı: 
Yılmaz ERSAN
Yazar Ünvanı: 
Profesör
Yazar Üniversitesi: 
İstanbul Üniversitesi
Yazar Fakültesi: 
Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Yazar Anabilim Dalı: 
Genel Cerrahi
2. Yazar
Yazar Adı: 
Nihat Yavuz
Yazar Ünvanı: 
Doçent
Yazar Üniversitesi: 
İstanbul Üniversitesi
Yazar Fakültesi: 
Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Yazar Anabilim Dalı: 
Genel Cerrahi
3. Yazar
Yazar Adı: 
Ramazan Kuşaslan
Yazar Ünvanı: 
Doktor
Yazar Üniversitesi: 
İstanbul Üniversitesi
Yazar Fakültesi: 
Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Yazar Anabilim Dalı: 
Genel Cerrahi
4. Yazar
Yazar Adı: 
Yusuf Çiçek
Yazar Ünvanı: 
Profesör
Yazar Üniversitesi: 
İstanbul Üniversitesi
Yazar Fakültesi: 
Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Yazar Anabilim Dalı: 
Genel Cerrahi
5. Yazar
Yazar Adı: 
Sabri Ergüney
Yazar Ünvanı: 
Profesör
Yazar Üniversitesi: 
İstanbul Üniversitesi
Yazar Fakültesi: 
Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Yazar Anabilim Dalı: 
Genel Cerrahi
Makale Künye Bilgisi
Makalenin Yayımlandığı Dergi: 
Cerrahpaşa Tıp Dergisi
Makale Yayın Yılı: 
2005
Cilt/Sayı: 
36
Sayı: 
1
Sayfa Aralığı: 
12-19
PDF Dosyası: 
application/pdf iconarastirmax_1114_pp_12-19.pdf
Makalenin Yayınlandığı Web Sitesindeki Linki: 
Makaleyi Dergi Web Sitesinden İndirin
Referanslar: 

1. Le Rou BT. An analysis of 700 cases of carcinoma of the hypopharynx, esophagus and proximal, stomach, Thorax: 1961; 16; 226-32.
2. Miller C. Carcinoma of the thorasic esophagus and cardia. A review of 405 cases, Br J Surg. 1962; 49: 507-18.
3. Paulino F, Roselli A. Carcinoma of the stomach with special reference to total gastrectomy. Curr Probl Surg 1973; 3: 73-5.
4. Sefton GK, Cooper DJ, Grech P, Gidding AEB. Assessment and resection of carcinoma at the gastroesophageal junction. Surg Gynecol Obstetr. 1977; 144: 563-6.
5. Schrock TR. Way LW. Total Gastrectomy. Am J.Surg 1978; 135: 348-55.
6. Keighley MRB, Moore J, Lee JR, Molins D, Thompson H. Preoperative frozensection and cytology to assess proximal invasion in gastroesophageal carcinoma. Br. J. Surg. 1981; 68: 73-4.
7. Hockey MS, Fielding JWL, Kelly KA. Word Letal British Stomach Cancer Resection Line Disease in Stomach Cancer B.M.J. 1984; 289: 601-3.
8. Gall GP, Hermanek P. New aspects in the surgical treatment of gastric carcinoma-a comparative study of 1636 patients operated on between 1969 and 1982. Eur J. Surg Oncol; 1985: 11; 219-25.
9. Hermanek P, Sabin LH. UICC: TNM classification of malign tumors 4th ed. Berlin; Springer-Verlog; 1987; 43-6.
10. Lauren P. The two histological main types of gastric carcinoma: Diffuse and 50-called intestinal type carcinomas. An attempt at histo-clinical classification Acta Pathol. Microbial Scand 1965; 64; 31-49.
11. Hamilton SR, Aaltonen L. A pathology and genetics of tumours of digestive system. World Health Organization (WHO): Classification of tumors, Lyon. IARCP Press; 2000: 38.
12. Mantedl H. Chi-square tests with one degree of freedom: Extension of the Mantedl-Haenzel procedure JAMA; 1963; 58: 609-16.
13. Kaplan EL, Meier P. Nonparametric estimation from incomplete observation. J. Am Statist. 1958; 53; 457-81.
14. Cox DR. Regression models and life tables JR Statist. Assoc 1972; 34: 187-200.
15. Papachristou DN, Aqnanti N, D’Aaostiano H, Fortner JG. Histologically positive esophageal margin in the surgical treatment of gastric cancer. Am J Surg 1980; 139: 711-13.
16. Songun I, Bonenkamp JJ, Hermans J, Van Krieken JH, Van de Velde CJ. Prognostic valve of resection-line involvement in patients undergoing curative resections for gastric cancer. Eur J Cancer 1996; 32: 433-7.
17. Wanebo HJ, Kennedy BJ, Chmiel H, Stecle G Jr, Winchester D, Osteen R. Cancer of the stomach. A
Ocak-Mart 2005 MİDE KANSERİ; ERSAN VE ARK.
19
patient care study by the American College of Surgeons Ann Surg 1993; 218: 583-92.
18. Hallissey MT, Jewkes AJ, Dunn JA, Ward L, Fielding JWL. Resection-line involvement in gastric cancer: A continuing problem. Br J. Surg 1993; 80: 1418-20.
19. Shio MH, Moore E, Sanders M, Huvos A. Influence of the extent of resection on survival after curative treatment of gastric carcinoma: a retrospective multivariate analysis. Arch Surg 1987; 122: 1347-51.
20. Tsujitani S, Okuyama T, Orita H, Kakeji Y, Maehara Y, Suqimachi K. Marainc of the esophagus or gastric cancer with esophageal invasion. Hepatogastroenterology 1995; 42: 873-7.
21. Yokota T, Sawai K, Yamaquchi T, Taniquchi H, Shimada S. Resection margin in patients with gastric cancer associated with esophageal invasion: Clinico-pathological study. J Surg Oncol 1993: 53; 60-3.
22. Jakl RJ, Miholic J, Koller R, Markis E, Wolner E. Prognostic factors in adenocarcinoma of the cardia. Am J.Surg. 1995; 169: 16-9.
23. Cascino S, Giordani P, Catalano V, Agostinelli R, Catalans G. Resection-Line Involvement in Gastric Cancer Patients Undergoing. Curative Resections: Implication for Clinical Management. Jpn J Clin Onco. 1999; 29: 1-6.
24. Kim SH, Karpeb MS, Klimstra DS, Leuna D, Brennan MF. Effect of Microscopic Resection Line Disease on Gastric Cancer Survival J. Gastrointes. Surg. 1999; 3: 24-33.
25. Haugstvedt TK, Viste A, Eide GE, Söreide O. Narwegian multicenter study of survival and prognostic factors in patients undergoing curative resection for gastric cancers. Br J Surg 1993; 80: 475-8.
26. Nakamura K, Ueyama T, Yao T, Xuan ZX, Ambe K, Adachi Y, Yakeishi Y. Pathology and Prognosis of Gastric Carcinoma. Cancer: 1992; 70: 1030-37.

Türkiye’nin ilk İşletme Fakültesi olan İstanbul Üniversitesi İşletme Fakültesi bir ilke daha imza atmaya hazırlanıyor. Arastirmax.com "1. Liselerarası İşletme ve Ekonomi Proje Yarışması"nın sponsorlarından biri olmaktan gurur duymakta.