MEME KİTLELERİNİN DEĞERLENDİRİLMESİNDE NÜKLEER TIP YAKLAŞIMI

Makale İçerik Bilgileri
Makale Dili: 
Türkçe
Anahtar Kelimeler: 
Meme kanseri görüntülemesi
mamografi
Tc99m-MIBI meme sintigrafisi
F-18-FDG-PET
Türkçe Özet: 

Benign ve malign meme lezyonlarının ayırıcı
tanısı, uzun yıllardan beri, radyoizotop içeren
teknikleri kullanan araştırmacıların ilgi konusu
olmuştur. Daha önceki çalışmalar Teknezyum
(Tc99m) perteknetat ve Galyum (Ga67)
sitratın malign dokularda akümüle olduğunu
göstermiştir.18 Daha yakın geçmişte ise Talyum
(Tl201) ve Tc99m-metoksiisobütilizonitril’in
(MIBI) palpe edilebilir meme kitlesi olan kadınlarda
kanser teşhisinde kullanılabileceği
gösterilmiştir.19,20 Dahası Tc99m-MIBI meme
sintigrafisinin, mamografinin belirleyici olamadığı,
palpe edilemeyen meme kitlelerinin
değerlendirilmesinde de kullanılabileceği gösterilmiştir.
21 Fluor-18-fluorodeoksiglukoz-pozitron
emisyon tomografi (F18-FDG-PET) çalışmaları
da tümör görüntülemesinde ileri bir
aşamayı oluşturmaktadır.
Tc99m-MDP (metilendifosfonat) Meme
Sintigrafisi
Tc99m-MDP, çoğunlukla kemik metastazlarının
saptanmasında kullanılmakladır. Fakat
nöroblastoma, sarkoma ve yumuşak doku lenfomaları
gibi meme tümörlerinde de iskelet sistemi
dışında tutulduğu rapor edilmiştir.22 Piccolo
ve çalışma grubunun, meme kanseri olan
veya meme kanseri şüphesi bulunan 200 hastada
yaptıkları araştırmada, Tc99m-MDP meme
sintigrafisinin pozitif prediktiv değeri %98 ve
negatif prediktiv değeri %81’den az bulunmuştur.
23 Başka bir çalışmada Tc99m-MDP meme
sintigrafisinin, mamografinin belirsiz olduğu
vakalarda benign lezyonların malign lezyonlardan
ayırımında, özellikle 1cm’den büyük lezyon
varlığında, başarılı bir metot olduğu gösterilmiştir.
24
Tl201 klorid Meme Sintigrafisi
Tl201, 1970’lerden beri özellikle myokardial
perfüzyon ajanı olarak sintigrafide kullanılmakla
birlikte son on yılda tümör görüntülemesinde
de büyük ilgi görmektedir.25 Tl201’in tümör
dokusunda tutulumu, ilk olarak bronkojenik
karsinomada tanımlanmıştır.26 Normal ve
neoplastik hücrelerde yapılan hücre kültür çalışmalarında,
Tl201’in tümör dokusundaki konsantrasyonunun,
vaskülarite, sellülarite ve hücre
membran değişiklikleri gibi faktörlere bağlı
olduğu gösterilmiştir.27 Tl201’in hepatosellüler
karsinoma, lenfoma, glioma, tiroid karsinomu,
paratiroid adenomu, meme kanseri ve kaposi
sarkomunda tutulum gösterdiği bilinmektedir.
28 Bardfeld ve grubunun, memede palpe
edilebilir kitlesi olan veya mamografide lezyon
tespit edilen hasta grubunda yaptığı bir çalışmada,
Tl201 meme sintigrafisinin sensitivitesi
%87, spesifitesi %86 olarak bulunmuştur.29
Tl201 karaciğer, kalp ve kas dokusunda normal
fizyolojik tutulumu nedeniyle bu dokulara
yakın yerleşimli lezyonların tespitini zorlaştırmaktadır.
Ga67 sitrat Meme Sintigrafisi
Ga67’nin neoplastik lezyonların görüntülenmesinde
kullanımı ilk olarak 1969’da Edwars
ve Hayes tarafından tanımlanmıştır.30 Ga67,
plazmada %100’e yakın oranda plazma proteinlerine
bağlı olarak taşınır.31 Transferrin, laktoferrin
ve ferritinin Ga67’yi bağladığı, bazı
durumlarda Ga67’nin, transferrin-Ga67 kompleksinden
ferritine transfer edildiği gösterilmiştir.
32,33 Ga67’nin tümör dokusundaki akümülasyonunu
etkileyen faktörler, artmış kapiller geçirgenlik,
inflamatuar hücrelerin varlığı, Ga67
bağlayıcı proteinler ve pH’dır. Tümör hücre
yüzeyindeki transferrin reseptörleri, transferrin-
Ga67 kompleksinin hücre içine alımında etkilidir.
33
Ga67, lenfomalar başta olmak üzere bir çok
tümör dokusunun görüntülenmesinde kullanılmaktadır.
Ga67’nin fizyolojik ve patolojik durumlarda
meme dokusunda tutulabildiği gösterilmiştir.
Asimetrik veya ünilateral Ga67 akümülasyonu
bir patolojik lezyonu göstermekle
birlikte simetrik akümülasyon genellikle normal
varyantları göstermektedir.34 Ga67 ile meme
tümörünün görüntülemesi bazı durumlarda
klinik olarak değerli olabilmekle birlikte bu
CERRAHPAŞA TIP DERGİSİ Cilt (Sayı) 34 (4)
222
hastalığın rutin değerlendirilmesinde kullanımı
önerilmemektedir.35
Somatostatin Reseptör Sintigrafisi
İşaretli somatostatin analogları, nöroendokrin
tümörlerin ve somatostatin reseptörü pozitif
tümörlerin görüntülenmesinde yüksek potansiyele
sahiptir.36 Stage I ve II’deki meme kanserlerinin
%75’inin somatostatin sintigrafisi ile
tespit edilebildiği ve somatostatin reseptörü
pozitif meme kanserli hastaların 5 yıllık yaşam
sürelerinin daha iyi olduğu gösterilmiştir.37 İnvasiz
duktal kanserler invaziv lobüler kanserlere
göre daha kolay görüntülenebilmektedir.
Aynı zamanda kanser hücresi içeren ve palpe
edilemeyen lenf nodları da görüntülenebilmiştir.
Tc99m-MIBI ve İndium (In111) pentetreotid’in
meme kanserinin evrelendirilmesinde
karşılaştırıldığı bir çalışmada, kanserin evrelenmesi
açısından bu iki radyofarmasötik arasında
farklılık izlenmediği fakat fizyolojik karakteristikler
ve maaliyet açısından Tc99m-
MIBI meme sintigrafisinin daha tercih edilebilir
olduğu rapor edilmiştir.38
Tc99m-MIBI Meme Sintigrafisi
Tc99m-MIBI, ilk defa myokardial perfüzyon
görüntüleme ajanı olarak tanıtılmıştır.39 Daha
sonra tümör viabilitesinin ve tedaviye cevabın
değerlendirilmesinde değerli olduğu gösterilmiştir.
40 Bu radyotraserin meme kanseri tepsitinde
kullanımı ilk olarak Aktolun ve çalışma
grubu tarafından tanımlanmıştır.20 Tümör hücrelerindeki
tutulumu daha çok transmembran
potansiyeline, hücre içindeki mitokondri sayısına
ve multidrug rezistans genlerin varlığına
bağıdır.41
Yoğun meme dokusu olan hastaların alındığı
bir çalışmada Tc99m-MIBI meme sintigrafisi
ve mamografi karşılaştırılmış meme sintigrafisinin
sensitivitesinin mamografininkinden
%10 ve spesifitesinin %45 daha iyi olduğu
gösterilmiştir.42 Taillefer ve arkadaşlarının düzenlediği
ve klinik muayenede şüpheli kitlesi
ve/veya normal olmayan mamografi sonucu
bulunan 65 kadının Tc99m-MIBI meme sintigrafisi
ile incelendiği çalışmada, meme kanserinin
tespitinde Tc99m-MIBI meme sintigrafisinin
sensitivitesi %91.5 ve spesifitesi ise %94.4 olarak
bulunmuştur.43 Aksiller lenf nodu tespitinde
Tc99m-MIBI sinigrafisinin sensitivitesi %
81.3 ve spesifitesi %90 olarak hesaplanmıştır.
Meme kitlesi ve/veya normal olmayan mamografi
sonucu olan 246 kadının meme sintigrafisi
ile değerlendirildiği çok merkezli başka bir
çalışmada, sintigrafinin sensitivitesi %71, spesifitesi
%69 mamografinin sensitivitesi %91,
spesifitesi %42 olarak bulunmuştur.44 Palpe
edilebilen ve edilemeyen meme kitlelerinde
meme sintigrafisi ve mamografi ile değerlendirildiği
başka bir çalışmada mamografinin negatif
veya şüpheli olduğu vakaların değerlendirilmesinde
meme sintigrafisinin daha duyarlı bir
metot olduğu sonucuna varılmıştır.45 Meme
sintigrafisi, yoğun dokulu memelerde, meme
kanserinin erken safhada teşhisinde yardımcı
bir metod olup, cerrahinin planlanmasında ve
hastanın biyopsi öncesinde değerlendirilmesinde
kullanılabilecek non-invaziv bir yöntemdir.
Tc99m-MIBI sintigrafisi palpe edilebilir meme
kitlesi olan hastalarda benign patolojilerin malign
patolojilerden ayırt edilmesinde de ek bilgiler
sağlamaktadır.46 (Şekil 2).
Şekil 2. Şekil 1’deki hastanın supin pozisyonda anterior
(A) ve pron pozisyonda sağ lateral (B) ve sol lateral (C)
Tc99m-MIBI meme sintigrafisi 10. dakika erken görüntüleri.
Sağ meme alt iç kadranda şüpheli Tc99m-MIBI tutulumu.
Hastanın biyopsi sonucu invaziv duktal karsinom
olarak değerlendirilmiş ve modifiye radikal mastektomi
uygulanmıştır.
F-18-FDG-PET
Onkolojik çalışmalarda, dokunun metabolik
özelliğinin tanımlanmasına yönelik görüntüleme
metotları, günümüzde giderek daha fazla
kabul görmektedir.47,48 Radyoaktif işaretli glikoz
analoğunun kullanımı ile F-18-FDG-PET
Ekim-Aralık 2003 NÜKLEER TIP; ERDOĞAN
223
çalışması, vücutta bölgesel glikoz metabolizmasının
üç boyutlu görüntülenmesini sağlamaktadır.
İntravenöz enjeksiyondan sonra, kullanılan
traser doku tarafından alınır ve hekzokinaz
tarafından fosforilasyon ile intrasellüler
olarak tutulur. Bu dokunun eksojen glukoz tüketimini
gösterir.49 Kanser hücrelerinde de glikolizin
arttığı bilinmektedir.50,51
Meme kanseri olduğu bilinen vakalarda metabolik
görüntüleme yöntemi ile tümör dokusunun
tanımlanması hastalığın yaygınlığının preoperatif
belirlenmesinde kullanılabilir. F-18-
FDG-PET yanlızca primer tümörü tanımlamakla
kalmayıp aynı zamanda bölgesel lenf
nodu tutulumu ve uzak metastaz varlığını da
gösterebilmektedir.52,53 Diğer görüntüleme metotları
ile karşılaştırıldığında, bölgesel lenf nodu
tutulumunun tespitinde en yüksek diagnostik
duyarlılığı gösteren metot F-18-FDG-PET’-
dir.52 Ayrıca rekürrens ve metastatik meme
kanserinin tanınmasında tüm vücut F-18-FDGPET
görüntülemesinin sensitivitesi %93, spesifitesi
%79 olarak gösterilmiştir.54 F-18-FDGPET
görüntülemesinin kemoterapiye cevabın
takibinde yüksek derecede değere sahip olduğu
gösterilmiştir.55-58 Multisentrik meme kanseri,
meme koruyucu tedavi için önemli bir kısıtlayıcı
faktördür. Multisentrik meme tümörü tespitinin
F-18-FDG-PET görüntülemesi ile arttığı
bildirilmiştir.59
F-18-FDG-PET çalışmasının, mamografi,
USG ve magnetik rezonans görüntülemesi
(MRI) çalışmalarına göre, tümör dokusunda
metabolik aktivitenin artmasından kaynaklanan,
daha yüksek pozitif prediktif değeri vardır.
Şu da belirtilmelidir ki F-18-FDG-PET çalışması,
mamografinin diagnostik değerini düşürmekte
olan meme dokusu yoğunluğundan
etkilenmez. Aynı zamanda F-18-FDG-PET çalışması,
meme cerrahisinden, radyasyon tedavisinden,
veya meme implantı varlığından etkilenmez.
Aynı zamanda MRI’da yanlış pozitif
izlenen displastik dokular F-18-FDG-PET ile
doğru negatiftir. Yanlış pozitif F-18-FDG-PET
bulguları abse, yumuşak doku enfeksiyonları
tüberküloz ve sarkoidozda rapor edilmiştir.60, 61
Fakat meme inflamasyonu önemli bir problem
yaratmaz.
Görüntüleme çalışmalarının amacı hastalığı
erken safhada tespit etmektir. Fakat meme görüntülemesinde
F-18-FDG-PET çalışması için
en büyük kısıtlayıcı faktör, küçük meme karsinomlarını
tespit etmedeki yetersizliğidir (pT1a
ve pT1b)62 Bu yetersizlik, meme kanseri açısından
asemptomatik kadınların taranmasında
kullanımı sınırlamaktadır.
Sonuç olarak, mamografi asemptomatik kadınların
meme kanseri yönünden incelenmesinde
tercih edilen tarama metodudur. Fakat, özellikle
yoğun dokulu memelerin değerlendirilmesi
güçlük arz etmektedir. Semptomlu hastalarda
diğer görüntüleme metotları malignensinin
tespitinde ve biyopsi önerilecek hastanın seçiminde
önemli rol oynamaktadır. Ga67, Tc99m-
MDP ve işaretli somatostatin analogları ile meme
sintigrafisi tarihi öneme sahiptir. Fakat günümüzde
meme kanserinin görüntülenmesinde
rutin olarak kullanılmamaktadırlar. Tl201 meme
sintigrafisininde meme tümörünün görüntülenmesinde
başarı ile kullanıldığını gösteren çalışmalar
olmakla birlikte, Tl201’in tümör hücresinde
washout ve redistrübisyon özelliğinden ve
aynı zamanda düşük foton enerjisi olması nedeniyle
optimal bir ajan değildir. F-18-FDGPET
çalışması sadece primer tümörü değil, aynı
zamanda bölgesel lenf nodu tutulumu ve
uzak metaztazların varlığını gösterebilmesi,
multisentrik meme tümörünü tespit edebilmesi,
meme dokusu yoğunluğundan, meme cerrahisinden,
radyasyon tedavisinden ve meme implantı
varlığından etkilenmemesi nedenleri ile
diğer görüntüleme metotlarına göre daha üstündür.
Fakat, yüksek maliyeti ve her nükleer
tıp merkezinde uygulanamıyor olması, bu hasta
grubunda kullanımını sınırlamaktadır. Tc99m-
MIBI meme sintigrafisi, meme kanserinin tespitinde,
özellikle yoğun dokulu memelerde,
mamografinin sensitivitesini yükseltmektedir.
Tc99m-MIBI sintigrafisi palpe edilebilir meme
kitlesi olan hastalarda benign patolojilerin malign
patolojilerden ayırt edilmesinde de ek bilgiler
sağlamaktadır. Meme kanserinin erken
evrede teşhisinde yardımcı bir metot olup, cerrahinin
planlanmasında ve hastanın biyopsi öncesinde
değerlendirilmesinde kullanılabilecek
yüksek sensitiviteye sahip, non-invaziv bir
yöntemdir. Bu nedenlerle Tc99m-MIBI meme
CERRAHPAŞA TIP DERGİSİ Cilt (Sayı) 34 (4)
224
sintigrafisi, şüpheli meme kanseri vakalarının
incelenmesinde duyarlı bir görüntüleme metodu olarak değerini korumaya devam etmektedir.

Key Words: 
Breast cancer imaging
mammography
Tc99m-MIBI scintimammography
F-18-FDG-PET
İngilizce Özet: 

In the developing countries, the incidence of breast cancer, which is the major public health
problem, is rising in the population with changes more marked in younger women. Physical examination and
many different diagnostic techniques are used to evaluate sings and symptoms of breast cancer. Mammography
is the most effective method of detecting early breast cancer which is not clinically palpable. However,
mammography gives “indeterminate” results especially in the breast with dens tissue. The only definitive means of
confirmation of the lesion seen on mammography is histologic examination of tissue. A non-invasive technique to
select those who would benefit most from breast biopsy and reduce the number of negative biopsies would clearly
be of value. Scintimammography is a non-invasive technique employing various radionuclides to diagnose
patients with breast cancer. Mammoscintigraphy done with Ga67, Tc99m-MDP and labelled somatostatin analogs
are not routinely used for the evaluation of breast cancer while they have a historical value. F-18-FDG-PET study
is more valuable than the other imaging techniques because of not only being eligible to show primary tumour but
also axillary lymph nodes. However, high cost and lack of availability of PET in every nuclear medicine
department restrict its use in this patient population. Tc99m-MIBI mammoscintigraphy, on the other hand, is
continuing to save its value as a screening technique as it has high sensitivity and improves the specificity of
mammography for the detection of breast cancer.

Yazar Bilgileri
1. Yazar
Yazar Adı: 
Serpil Erdoğan
Yazar Ünvanı: 
Doktor
Yazar Üniversitesi: 
Adnan Menderes Üniversitesi
Yazar Fakültesi: 
Tıp Fakültesi
Yazar Anabilim Dalı: 
Nükleer Tıp
Makale Künye Bilgisi
Makalenin Yayımlandığı Dergi: 
Cerrahpaşa Tıp Dergisi
Makale Yayın Yılı: 
2003
Cilt/Sayı: 
34
Sayı: 
4
Sayfa Aralığı: 
219-225
Referanslar: 

1. Ursin G, Benstein L, Pike MC. Breast cancer. Cancer
Surv. 1994; 19-20: 21-264.
2. Cotton RE. Disease of the breast. Fourth edition. Black
Well scientific publication. 1993; 51-59.
3. Parkin DM. Cancer in developing countries. Cancer Surv.
1994; 19-20: 519-561.
4. Van Dam PA, Van Goethem MLA, Kersschot E, et al.
Palpable solit breast masses: retrospective single and
multimodality evaluation of 201 lesions. Radiology 1988;
166: 435-439.
5. Nemoto T, Natarajan N, Smart CR. Patterns of breast
cancer detection in the United States. J Surgy Oncol
1982; 21: 183-185.
6. Wolfe JN. Analysis of 462 breast carcinoma. A J R 1974;
121: 846-849.
7. Fletcher SW, Black W, Harris R. Report of the
international workshop on screening for breast cancer. J
Natl Cancer Inst 1993; 85: 1644-1656.
8. Tabar L, Duffy SW, Krusemo UB. Detection method,
tumor size and node metastases in breast cancer
diagnosed during a trial of breast cancer screening. Eur J
Cancer Clin Oncol 1987; 23: 959-962.
9. Sickles EA. Breast masses: Mammographic evaluation.
Radiology 1989; 173: 297-303.
10. Kopans DB, Feig SA. False positive rate of screening
mammography. N Eng J Med 1998; 339: 562-564.
11. Kopans DB. The positive predictive value of
mammography. Am J Roentgenol 1992; 158: 521-526.
12. Bird RE, Wallace TW, Yankaskas BC. Analysis of
cancer missed at screening mammography. Radiology
1992; 184: 613-617.
13. Mann BD, Giuliano AE, Bassett LW, et al.Dilayed
diagnosis of breast cancer as a result of normal
mammograms. Arch Surg 1983; 118: 23-25.
14. Kopans DB, Meyer JE, Lindfold KK. Whole breast
ultrasound imaging: four year follow up. Radiology 1985;
157: 505-507.
15. Griffith CN, Kern WH, Mikkelsen WP. Needle aspiration
cytologic examination in the managment of suspicious
lesions of the breast. Surg Gynecol Obstet 1986; 162:
142-144.
16. Kagali VA. The role and limitations of frozen section
diagnosis of a palpable mass in the breast. Surg Gynecol
Obstet 1983; 156: 168-162.
17. Layfield LJ, Glasgow BJ, Gramer H. Fine needle
aspiration in the management of breast masses. Path Ann
1989; 24: 23-62.
18. Cancroft ET, Goldsmith SJ. Technetium-99mpertechnetate
scintigraphy as an aid in the diagnosis of
the breast masses. Radiology 1973; 106: 441-444.
19. Waxman AD, Ramanna L, Memsic LD, et al. Thallium
scintigraphy in the evaluation of mass abnormalities of
breast. J Nucl Med 1993; 34: 18-23.
20. Aktolun C, Bayhan H, Kır M. Clinical experience with
Tc99m-MIBI imaging in patients with malignant tumor;
preliminary results and comparison with Tl201. Clin Nucl
Med 1992; 17: 171-176.
21. Jackson VP, Hendric RE, Kerg SA, et al. Imaging of the
radiographically dense breast. Radiology 1993; 198: 297-
301.
22. Garty I, Friedman A, Sandler MP, Kedar A.
Neuroblastoma : imaging evaluation by sequential Tc99m
MDP, I-131-MIBG and Ga-67-citrate studies. Clin Nucl
Med 1989; 14: 515-522.
23. Piccolo S, Lastoria S, Mainolfi C, et al. Technetium 99m
methylene difosphanate scintimamography to image
primary breast cancer. J Nucl Med 1995; 36: 718-24.
24. Piccolo S, Lastoria S. Scintimamography with 99m Tc
MDP in the detection of primary breast cancer. Q J Nucl
Med 1997; 41: 225-230.
25. Lebowitz E, Greene MW, Greene R, et al. Thallium-201
for medical use. J Nucl Med 1975; 16: 151-155.
26. Belfer AJ, Cox PH, Van WB. Thallium 201 chloride
uptake in tumors, a possible complication in heart
scintigraphy. Br J Radiol 1976; 49: 767-771.
27. Ando A, Ando I, Katayama M, et al. Biodistribution of
Tl-201 in tumor bearing animals and inflammatory lesion
induced animals. Eur J Nucl Med 1987; 12: 567-572.
28. Senga O, Hanamura N, Teari N, et al. Clinical evaluation
of the Tl-201 chloride scintigraphy for breast tumors.
Kaku Igaku 1985; 22: 1021-1028.
29. Badfelt PA, Cancroft ET, Atkins HL, et al. Usefulness of
Tl-201 scintigraphy in breast cancer diagnosis. Radiology
1994; 300: 193P.
30. Edward CL, Hayes RL. Tumor scanning with 67 gallium
citrate. J Nucl Med 1969; 10: 103-105.
31. Hayes RL, Rafter JJ, BYRD BL. Studies of the in vivo
entry of gallium 67 into normal and malignant tissue. J
Nucl Med 1981; 22: 325-332.
32. Hoffer PB, Huberty J, Kyaham-Bashi J. The associated of
gallium 67 and lactoferrin. J Nucl Med 1977; 18 :713-
717.
33. Weiner RE, Schrieber GJ, Hoffer PB. In-vitro transfer of
gallium 67 from transferrin to ferritin. J Nucl Med 1983;
24: 608-614.
Ekim-Aralık 2003 NÜKLEER TIP; ERDOĞAN
225
34. Kim YC, Brown ML, Thrall JH. Scintigraphic patterns of
Ga-67 uptake in the breast. Radiology 1977; 124: 169-
172.
35. Clarke SEM. Tumor imaging. Clinical Nuclear Medicine.
Ed. Maisey MM, Britton KE, Gilday DL. Second edition.
London, Chapman-Hall Medical,1992; 426-459.
36. Kwekkeboom DJ, Krenning EP. Somatostatin receptor
imaging. Semin Nucl Med 2002; 32: 84-91.
37. Van Eijck CHJ, Krenning EP, Bootsma A, et al.
Somatostatin-receptors scintigraphy in primary breast
cancer. Lancet 1994; 343: 640-643.
38. Chiti A, Agresti R, Maffioli LS, et al. Breast cancer
staging using technetium-99m sestamibi and indium-111
pentetreotide single-photon emission tomography. Eur J
Nucl Med 1997; 24: 192-196.
39. Marzullo P, Sambuceti G, Parodi O. The role of sestamibi
scintigraphy in the radioisotopic assessment of
myocardial viability. J Nucl Med 1992; 33: 1925-1930.
40. Hassan IM, Sehweil A, Constantinides C, et al. Uptake
and kinetics of Tc9-9m hexakis 2-methoxy isobutyl
isonitrile in benign and malignant lesions in the lungs.
Clin Nucl Med 1989; 14: 333-340.
41. Palmedo H, Biersack HJ, Lastoria S, et al.
Scintimammography with technetium-99m
methoxyisobutylisonitrile: results of a prospective
European multicentre trial. Eur J Nucl Med 1998; 25:
375-385.
42. Khalkhali I, Cutrone J, Mena I, et al. The usefulness of
scintimammography in patients with dense breasts on
mammogram. J Nucl Med 1995; 36: 52P.
43. Taillefer R, Robidoux A, Lambert R, et al. Tc99m
sestamibi prone scintimammography to detect primary
breast cancer and axillary lymph node involvement. J
Nucl Med 1995; 36: 1758-1765.
44. Mekhmandarow S, Sandbank J, Cohen M, et al.
Technetium-99m-MIBI scintimammography in palpable
and nonpalpable breast lesions. J Nucl Med 1998; 39: 86-
91.
45. Lumachi F, Marzola MC, Zacchetta P, et al. Breast
cancer detection with 99m-Tc-sestamibi scintigraphy,
mammography, and fine-needle aspiration cytology:
comparative study in 64 surgically treated patients. Ann
Surg Oncol 1999; 6: 568-571.
46. Burak Z, Argon M, Memiş A, et al. Evaluation of
palpable masses with Tc99m MIBI: a comparative study
with mammography and ultrasonography. Nucl Med
Comm 1994; 15: 604-612.
47. Rigo P, Paulus P, Kaschten BJ, et al. Oncological
applications of positron emission tomography with
fluorine-18 fluorodeoxyglucose. Eur J Nucl Med 1996;
23: 1641-1674.
48. Weber WA, Avril N, Schwaiger M. Relevance of
positron emission tomography (PET) in oncology.
Strahlenther Onkol 1999; 175: 356-373.
49. Som P, Atkins HL, Bandoypadhay D, et al. A fluorinated
glucose analog, 2-fluoro-2-deoxy-D-glucose (F-18):
Nontoxic tracer for rapid tumor detection. J Nucl Med
1980; 21: 670-675.
50. Warburg O, Wind F, Neglers E. The metabolism of
tumors. London, Arnold Constable, 1930; 254-270.
51. Warburg O. On the origon of cancer cells. Science 1956;
123: 309-321.
52. Avril N, Schelling M, Dose J, et al. Utility of PET in
breast cancer. Clin Pos Imag 1999; 2: 261-271.
53. Avril N, Dose J, Janicke F, et al. Assessment of axillary
lymph node involvement in the breast cancer patients
with positron emission tomography using radiolabeled 2-
(fluorine-18)-fluoro-2-deoxy-D-glucose. J Natl Cancer
Inst 1996; 88: 1204-1209.
54. Moon DH, Maddahi J, Silverman DH, et al. Accuracy of
whole body fluorine-18-FDG PET for the detection of
recurrent or metastatic breast carcinoma. J Nucl Med
1998; 39: 431-435.
55. Wahl RL, Zasadyn K, Helvie M, et al. Metabolic
monitoring of breast cancer chemohormonotherapy using
positron emission tomography: initial evaluation. J Clin
Oncol 1993; 11: 2101-2111.
56. Jansson T, Westlin JE, Ahlstrom H, et al. Positron
emission tomography studies in patients with locally
advanced and/or metastatic breast cancer: A method for
early therapy evaluation? J Clin Oncol 1995; 13: 1470-
1477.
57. Bassa P, Kim EE, Inoue T, et al. Evaluation of
preoperative chemotherapy using PET with fluorine-18-
fluorodeoxyglucose in breast cancer. J Nucl Med 1996;
37: 931-938.
58. Schelling M, Avril N, Nahrig J, et al. Positron emission
tomography using F-18 fluorodeoxyglucose for
monitoring primary chemotherapy in breast cancer. J Clin
Oncol 2000; 18: 1689-1695.
59. Scheidhauer K, Scharl A, Pietrzyk U, et al. Qualitative F-
18 FDG positron emission tomography in primary breast
cancer: Clinical relevance and practicability. Eur J Nucl
Med 1996; 23: 618-623.
60. Tahara T, Ichiya Y, Kuwabara Y, et al. High [18-F]-
fluorodeoxyglucose uptake in abdominal abcesses: A
PET study. J Comput Assist Tomogr 1989; 13: 829-831.
61. Lewis P, Salama A. Uptake of fluorine-18-
fluorodeoxyglucose in sarcoidosis. J Nuc Med 1994; 35:
1647-1649.
62. Avril N, Rose CA, Schelling M, et al. Breast imaging
with positron emission tomography and fluorine-18-
fluorodeoxyglucose: Use and limitaitons. J Clin Oncol
2000; 18: 3495-3502.

Türkiye’nin ilk İşletme Fakültesi olan İstanbul Üniversitesi İşletme Fakültesi bir ilke daha imza atmaya hazırlanıyor. Arastirmax.com "1. Liselerarası İşletme ve Ekonomi Proje Yarışması"nın sponsorlarından biri olmaktan gurur duymakta.