RİNGER LAKTAT VE HES 200/0.5 SOLÜSYONLARI İLE SIVI REPLASMANININ ONKOTİK BASINÇ, OSMOLARİTE VE KOAGÜLASYON FAKTÖRLERİ ÜZERİNE ETKİLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI

Makale İçerik Bilgileri
Makale Dili: 
Türkçe
Anahtar Kelimeler: 
Sıvı replasmanı
hidroksietil nişasta
onkotik basınç
osmolarite
Türkçe Özet: 

Bu çalışmada, sıvı ve kan kayıplarının replase
edilmesi amacıyla kullanılan kristalloid ve
kolloid sıvıların, plazma osmolaritesi, onkotik
basınç, idrar osmolaritesi ve pıhtılaşma faktörleri
üzerine etkilerinin karşılaştırılması amaçlandı.
Çalışmaya batın operasyonu geçirecek 42
hasta dahil edildi. Hastaların tümüne standart
anestezi uygulandı. Tüm hastalara sıvı idamesi
olarak Ringer Laktat solüsyonu başlandı. Hastaların
açlık sırasındaki kayıpları hesaplanıp,
bu miktar üç saatte verilecek şekilde kristalloid
grubuna (Grup I) Ringer laktat, kolloid grubuna
(Grup II) ise kaybın 1/3’i oranında %6’lık
HES 200/0.5 ile sıvı replasmanı uygulandı.Cerrahi sırasındaki kan kayıpları grup I’de
Ringer Laktat, grup II’de ise %6 hidroksietil
nişasta ile karşılandı. Replasman sıvısı kristalloid
grubunda kan kaybının üç katı, kolloid
grubunda kanama volumü kadar uygulandı.
Hastalardan entübasyon sonrası (A), cerrahi girişim
bittikten hemen sonra (B) ve 24. saatte
(C) alınan kan örneklerinde, plazma onkotik
basınç, osmolarite, arter kan gazı değerleri ve
aynı dönemlerde idrar osmolaritesine bakıldı.
Ayrıca ameliyat öncesi ve 24.saat sonundaki
PT ve aPTT değerlerine bakıldı.
Gruplar arasında kan kayıpları, idrar miktarları,
hemodinami, arter kan gazları, açısından
anlamlı fark bulunmadı. Plasma osmolarite
değerleri; kristalloid grubunda değişmezken,
kolloid grubunda A döneminde 295.2±8.8
mosmol/L olan değer, B döneminde anlamlı
artış göstererek 302.6±8.8 mosmol/L’a yükseldi
(p<0.05). Onkotik basınç kristalloid grubunda
A döneminde 20.1±2.7 mmHg iken replasman
sonrası anlamlı düşüş göstererek B döneminde
16.2±4.6 mmHg, C döneminde 16.7±2.9
mmHg oldu (p<0.05). Kolloid grubunda ise
onkotik basınç A döneminde 19.5±2.9 mmHg
iken C döneminde anlamlı düşüş göstererek
17.1±2.5 mmHg oldu (p<0.05). PT ve a PTT
değerleri replasman öncesi ve 24.saat değerleri
kristalloid grubunda değişmedi. Kolloid grubunda
PT 14.3±1.9, aPTT 30.4±7.6 iken anlamlı
bir uzama göstererek 18.8±5.1 ve 44.1±
27.5 oldu (p<0.05). Gruplardan hiçbirinde alerjik
reaksiyon, ameliyat sırasında ve sonraki dönemde
anormal kanama saptanmadı. Hemodinami
açısından herhangi bir komplikasyon ile
karşılaşılmadı.
Sonuç olarak %6’lık hidroksietil nişasta ile
kan kayıplarının replasmanının güvenli olduğunu,
kristalloid grubuyla kıyaslandığında onkotik
basıncı düşürmediği, kristalloid solüsyonlara
oranla üç kat daha az hacim ile volüm
replasmanını sağladıkları ve bu nedenle daha
güvenle kullanılabileceği söylenebilir.

Key Words: 
Fluid replacement
hydroxyethyl starch
Oncotic pressure
osmolarity
İngilizce Özet: 

Comparison of effect of ringer lactate and 6 % HES 200/0.5 on osmolority, oncotic pressure and
coagulation factors.
Aim of our study is to compare the effects of crystalloid and colloid solutions which are used for replacement of
blood and fluid loss, to plasma osmolority, oncotic pressure, urine osmolarity and coagulation factors.
Design.- Forty-two patients who had abdominal surgery were included in our study. Standard anaesthesia was
applied and ringer lactate was given as a maintenance fluid to all patients. Patients loses for the preparative
period was calculated and replaced with the ringer lactate solution in the group 1 (crystalloid group) and 1/3 of the
calculated volume with 6 % HES 200/0.5 in group 2 (colloid group). Intraoperative blood loss was replaced with
Ringer Lactate in group I and 6% hydroxyethyl starch in group II. In group 1, the cristalloids were given three
times the volume of blood loss. Blood samples were taken after intubation (A), at the end of the surgery (B) and
postoperative 24th hour (C). Plasma oncotic pressure, osmolarity, arterial blood gases were measured in the
blood samples and urine osmolarity was measured in the urine samples. Preoperative and postoperative 24th
hour PT and aPTT values were measured too.
Results.- There were no significant difference between two groups according to blood loss, urine volume,
hemodynamics and blood gas measurements. Plasma osmolarity did not change in the crystalloid group. It was
295.2±8.8 and 302.6±8.8 for the period A and B, respectively in the colloid group (p<0.05). Oncotic pressure was
changed in the crystalloid group. It was 20.1±2.7, 16.2±4.6 and 16.7±4.6 for the period A, B and C respectively
(p<0.05).Oncotic pressure values were not changed in the colloid group. PT and aPTT values were not changed
in crystalloid group. In the colloid group, at the beginning PT was 14.3±1.9 and aPTT was 30.4±7.6. At the
postoperative 24th h measurement showed a significant rise, reaching the level PT 18.8±5.1 and aPTT 44.1±27.5
(p<0.05). Allergic reaction, pre-and postoperative abnormal bleeding and no hemodynamic complications were
determined in the non of the groups.
Conclusion.- Consequently, we can conclude that the blood loss replacement with 6% hydroxyethyl starch which
provides volume replacement three times less volume according to crystalloid solutions, is safe and does not
decrease oncotic pressure as crystalloid solutions do, so that colloid solutions could be used safely.

Yazar Bilgileri
1. Yazar
Yazar Adı: 
Mukadder Demirok
Yazar Ünvanı: 
Doktor
Yazar Üniversitesi: 
İstanbul Üniversitesi
Yazar Fakültesi: 
Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Yazar Anabilim Dalı: 
Anesteziyoloji ve Reanimasyon
2. Yazar
Yazar Adı: 
Yalım Dikmen
Yazar Ünvanı: 
Doçent
Yazar Üniversitesi: 
İstanbul Üniversitesi
Yazar Fakültesi: 
Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
3. Yazar
Yazar Adı: 
İ. Şener Demiroluk
Yazar Ünvanı: 
Doktor
Yazar Üniversitesi: 
İstanbul Üniversitesi
Yazar Fakültesi: 
Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
4. Yazar
Yazar Adı: 
Ziya SALİHOĞLU
Yazar Ünvanı: 
Doktor
Yazar Üniversitesi: 
İstanbul Üniversitesi
Yazar Fakültesi: 
Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Makale Künye Bilgisi
Makalenin Yayımlandığı Dergi: 
Cerrahpaşa Tıp Dergisi
Makale Yayın Yılı: 
2003
Cilt/Sayı: 
34
Sayı: 
4
Sayfa Aralığı: 
171-177
PDF Dosyası: 
application/pdf iconarastirmax_1284_pp_171-177.pdf
Makalenin Yayınlandığı Web Sitesindeki Linki: 
Makaleyi Dergi Web Sitesinden İndirin
Referanslar: 

1. Miller DR. Fluid and Electrolyte Physiology. In:
Cucchiara RF, Miller DE, Reves JG, Roizen MF,
Savarase JJ, eds. Clinical Anaesthesia, fifth Edition,
California, Churchill Livigstone. 2000; 1586-1610.
2. Kayhan Z. İntravenöz sıvılar: Klinik Anestezi, 2.Baskı,
İstanbul, Logos Yayıncılık, 1997; 407-411.
3. Prough DS. Crystalloids Versus Colloids in the
Perioperative Period. Anesthesiology Clinics of North
America. 1996; 14: 341-361.
4. Kayaalp OS. Plazma hacmini genişleten solusyonlar:
Tıbbi farmakoloji, 5. Baskı Ankara, Feryal Yayıncılık,
1990; 1500-1510
5. Lang K, Boldt J, Suttner S, Haisch G. Colloid versus
Crystalloids and tissue oxygen tension in patients
undergoing major abdominal surgery. Anesth Analg
2001; 93: 405-409.
6. Hankel K, Radel C, Bezz M, et al. Comparison of
hydroxyethyl starch and Lactated Ringer’s solution on
hemodinamics and oxygen transport of critically ill
patients in prospective crossover studies. Crit Care Med
1989; 17: 133-137.
7. Nagy KK, Davis J, Duda J, et al. A comparison of
Pentastarch and Lactated Ringer’s Solution in the
resuscitation of patients with hemoragic shock.
circulatory shock 1993; 40: 289-294.
8. Funk W, Baldinger V. Microcirculatory perfusion during
volume therapy: A comparative study using crystalloid in
awake animals. Anaesthesiology 1995; 82: 975-982.
9. James JH, Fang CH, Schrantz SJ, et al. Linkage of
aerobic glycolysis to sodium-potassium transport in rat
skeletal muscle. Implications for increased muscle lactate
production in sepsis. J Clin İnvest 1996; 98: 2388-2397.
10. Kagan BL, Baldwin RL, Munoz D, et al: Formation of
ion-permeable channels by tumor necrosis factor-alpha.
Science 1992; 255: 1427-1430.
11. Mangialardi JR, Martin SG, Bernard RG, et al.
Hypoproteinemia predicts acute respiratory distress
syndrome development, weight gain, and death in
patients with sepsis. Crit Care Med 2000; 28: 3137-3145.
12. Stump DC, Strauss RG, Henriksen RA, et al. Effects of
hydroxyethyl starch on blood coagulation, particularly
factor VIII. Transfusion 1985; 25: 349-354.
13. Strauss RG, Stump DC, Henriksen RA, Saunders R.
Effects of hydroxyetyl starch on fibrinogen, fibrin clot
formation and fibrinolysis. Transfusion 1985; 25: 230-
234.
14. Via D, Kaufmann C, Anderson D, Stanton K, Rhee P.
Effect of Hydroxyethyl Starch on coagulopathy in a
swine model of hemorrhagic shock resuscitation. J
Trauma. 2001; 50: 1076-1082.

Türkiye’nin ilk İşletme Fakültesi olan İstanbul Üniversitesi İşletme Fakültesi bir ilke daha imza atmaya hazırlanıyor. Arastirmax.com "1. Liselerarası İşletme ve Ekonomi Proje Yarışması"nın sponsorlarından biri olmaktan gurur duymakta.