KORONER REVASKÜLARİZASYON GEREKTİREN HASTALARDA EK VASKÜLER

Makale İçerik Bilgileri
Makale Dili: 
Türkçe
Anahtar Kelimeler: 
Koroner arter cerrahisi
Periferik arter cerrahisi
Karotis endarterektomi
Türkçe Özet: 

İnvasiv kardiolojideki ilerlemelere paralel
olarak, günümüzde koroner bypass ameliyatına
aday hasta grubu daha yaşlı ve yüksek riskli
hastalardır. Yaşlı hastalarda yaygın aterosklerotik
tutulum nedeniyle aynı anda değişik vasküler
sistemler tutulabilir ve bu nedenle bu
grup hastalarda preoperatif değerlendirme ve
intraoperatif tedavi stratejisi önem kazanmaktadır.
Çalışmamızda 2001-2002 yılları arasında
koroner bypass yapılan 130 hasta retrospektif
olarak değerlendirildi. On altı hastada ciddi koroner
arter hastalığına ek olarak kritik periferik
arter hastalığı saptandı.
On hastamıza eş zamanlı cerrahi girişim uygulandı.
Bu hastaların sekizine koroner bypass
ile eş zamanlı karotis endarterektomisi, birine
aortobifemoral bypass, birine ise karotis endarterektomisi
ve kros-femoral bypass yapıldı. Altı
hastamıza ise basamaklı cerrahi tedavi uygulandı.
Eş zamanlı cerrahi yapılan hasta grubumuzda
mortalite sıfır iken; basamaklı tedavi
yapılan bir hastamızı kaybettik. Eş zamanlı
cerrahi yapılan hastalarımızdan sekizinde atan
kalpte koroner bypass tekniğini kullandık. Basamaklı
tedavi yaptığımız hastalarda koroner
bypass kardiopulmoner bypass altında yapıldı.
Koroner arter hastalığı ile aynı zamanda periferik
arter hastalığı olan hasta grubunda seçilecek
tedavi yaklaşımı tartışmalıdır. Atan kalpte
koroner bypass cerrahisinin yaygınlaşması
bu tartışmaya yeni bir boyut getirmiştir. Hasta
grubumuzdaki sonuçlar göz önüne alındığında,
koroner bypass ameliyatına aday hastalarda eşlik
eden periferik vasküler hastalıkları araştırTemmuz-
Eylül 2003 KORONER REVASKÜLARİZASYON; KÖKSAL VE ARK.
131
mak amacıyla noninvasiv vasküler tanı yöntemlerinin
daha yaygın kullanılması gerektiğini
ve ayrıca koroner bypass ile eş zamanlı vasküler
cerrahi planlanan hastalarda, atan kalpte koroner
bypass cerrahi tekniğinin tercih edilmesi
gerektiğini düşünmekteyiz.

Key Words: 
Coronary artery surgery
Peripheral arterial surgery
Carotid endarterectomy
İngilizce Özet: 

In accordance with the developments in invasive cardiology, more high risk and
elderly patients are seen for coronary artery bypass grafting. These patients often have extensive atherosclerosis,
involving more than one system that contributes to morbidity and mortality.
Material and Methods.- Between years 2001-2002, 130 patients who underwent coronary artery bypass grafting
were retrospectively reviewed for presenting peripheral vascular disease which necessitates surgical
revascularization. Sixteen patients were encountered to have co-existing critical carotid artery disease and/or
lower limb ischemia.
Results.- In 10 patients the choice of treatment modality was synchronous procedures. Eight patients underwent
carotid endarterectomy concomitant to the coronary bypass, one patient aortobifemoral bypass and one patient
carotid endarterectomy and cross femoral bypass. Six patients underwent staged surgery. Although there was no
mortality in synchronous approach group, one patient in the staged surgery group died. In concomitant approach
group we used beating heart coronary revascularization for 8 patients. In all staged procedures CABG was done
under cardiopulmonary bypass.
Conclusion.-The surgical management of patients with coronary artery disease and co-existing peripheral
vascular disease has remained contraversial, however, this contraversy has gained momentum with the advent of
off-pump coronary artery bypass grafting. According to our results, we highly recommend more liberal use of
noninvasive vascular diagnostic tools for patients scheduled for coronary revascularization. We also believe that
off-pump coronary artery surgery, as it avoids the harmful effects of cardiopulmonary bypass, may be the choice
of surgical method for combined approach.

Yazar Bilgileri
1. Yazar
Yazar Adı: 
Cengiz Köksal
Yazar Ünvanı: 
Doktor
Yazar Anabilim Dalı: 
Kalp ve Damar Cerrahisi
2. Yazar
Yazar Adı: 
Sabit Sarıkaya
Yazar Ünvanı: 
Doktor
Yazar Anabilim Dalı: 
Kalp ve Damar Cerrahisi
3. Yazar
Yazar Adı: 
Vural Özcan
Yazar Ünvanı: 
Doktor
Yazar Anabilim Dalı: 
Kalp ve Damar Cerrahisi
4. Yazar
Yazar Adı: 
Mustafa Zengin
Yazar Ünvanı: 
Doçent
Yazar Anabilim Dalı: 
Kalp ve Damar Cerrahisi
Makale Künye Bilgisi
Makalenin Yayımlandığı Dergi: 
Cerrahpaşa Tıp Dergisi
Makale Yayın Yılı: 
2003
Cilt/Sayı: 
34
Sayı: 
3
Sayfa Aralığı: 
127-131
PDF Dosyası: 
application/pdf iconarastirmax_1296_pp_127-131.pdf
Makalenin Yayınlandığı Web Sitesindeki Linki: 
Makaleyi Dergi Web Sitesinden İndirin
Referanslar: 

1. Nehler MR, Krupski WC. Cardiac complications and
surgery. In: Rutherford RB, ed. Vascular Surgery.
Philadelphia: WB Saunders Company, 2000; 626-646.
2. Hertzer NR, Beven EG, Young JR. Coronary artery
disease in peripheral vascular patients: A classification of
1000 coronary angiograms and results of surgical
management. Ann Surg 1984; 199: 223-227.
3. Faggioli GL, Curl GR, Ricotti JJ. The role of carotid
screening before coronary artery bypass. J Vasc Surg
1990; 12: 724-31.
4. Hertzer NR, Loop FD, Beven EG. Surgical staging for
simultaneous coronary and carotid disease: A study
including prospective randomization. J Vasc Surg 1989;
9: 445-63.
5. Criqiu MH, Coughlin SS, Franek A. Non invasively
diagnosed peripheral vascular disease as a predictor of
mortality: results from a prospective study. Circulation
1985; 72: 768-73.
6. Estes JM, Khabboz KR, Barnatan M, Corpino P, Machey
WC. Outcome after combined carotid endaterectomy and
coronary artery bypass is related to patient selection. J
Vasc Surg 2001; 33: 179-84.
7. Schwartz LB, Bridgman AH, Kieffer RW, Wilcox RA.
Asymptomatic carotid artery stenosis and stroke in
patients undergoing cardiopulmonary bypass. J Vasc
Surg 1995; 21: 146-53.
8. Jones EL, Hodakowski GT. Combined coronary and
carotid artery disease. In. Baue AE, ed. Glenn’s Thoracic
and Cardiovascular Surgery. Prentice-Hall International
USA. 1996; 2095-2103.
9. Bilfinger TV, Hassan R, Giran F, Seifert FC. Coronary
and carotid operations under prospective and
standardized conditions: Incidence and outcome. Ann
Thorac Surg 2000; 69: 1792-8.
10. Bernhard VM, Johnson WD, Peterson JJ. Carotid artery
stenosis: Association with surgery for coronary artery
disease. Arch Surg 1972; 105: 837-40.
11. Zacharias A, Schwann TA, Riardan CJ, Clark PM.
Operative and 5-year outcomes of combined carotid and
coronary revascularization: Review of a large
contemparory experience. Ann Thrac Surg 2002; 73: 491-
8.
12. Giangola G, Migaly J, Riles TS. Perioperative morbidity
and mortality in combined vs staged approaches to
carotid and coronary revascularization. Ann Thorac Surg
1996; 10: 138-42.
13. Mackey WC, Khabbaz K, Bojer R, O’Donnell TF Jr.
Simultaneous carotid endarterectomy and coronary
bypass: perioperative risk and long-term survival. J Vasc
Surg 1996; 24: 58-64.
14. Hirotani T, Kameda T, Kumamoto T, Shirata S. Stroke
after coronary artery bypass grafting in patients with
cerebrovascular disease. Ann Thorac Surg 2000; 70:
1571-6.
15. Meharwaal ZS, Mishia A, Trehan N. Safety and efficacy
of one stage off-pump coronary artery operation and
carotid endarterectomy. Ann Thorac Surg 2002; 73: 793-
7.
16. Gargemi JJ, Kran IL, Ross SD, Tribble CG, Kern JA. The
safety of combined cardiac and vascular operations: how
much is too much? Cardiovasc Surg 2000; 8: 452-6.
17. Nakano H, Daiman M, Hayashi K, Okamura H.
Combined off-pump CABG (OPCAB) and abdominal
vascular surgery. Kyobu Geka 2001; 54: 1131-7.

Türkiye’nin ilk İşletme Fakültesi olan İstanbul Üniversitesi İşletme Fakültesi bir ilke daha imza atmaya hazırlanıyor. Arastirmax.com "1. Liselerarası İşletme ve Ekonomi Proje Yarışması"nın sponsorlarından biri olmaktan gurur duymakta.