ÇOCUK CERRAHİSİNDE MEKANİK VENTİLASYON UYGULAMALARI

Makale İçerik Bilgileri
Makale Dili: 
Türkçe
Anahtar Kelimeler: 
Yenidoğan cerrahisi
mekanik ventilasyon
mortalite
Türkçe Özet: 

Önbilgi/amaç: Yenidoğan yoğun bakım
ünitelerinin (YYBÜ) ve mekanik ventilasyon
(MV) uygulamasının devreye girmesi ile yenidoğan
mortalitesi belirgin olarak düşmüştür.
YYBܒde MV’nun başlıca endikasyonları,
özellikle prematür bebeklerde akciğerin matü-
rasyonunu tamamlayamaması ve akciğerin doğumsal
yada kazanılmış enfeksiyonlarıdır. Cerrahi
yenidoğanlarda MV’nun gereksinimleri
ise konjenital diafragma hernisi (KDH), batın
duvarı defektleri, özöfagus atrezisi ve gastrointestinal
anomalilerde oluşmaktadır. Çalışmam
ızda özellikle yenidoğan ve cerrahi uygulanan
olmak üzere tüm olgularda mekanik ventilasyon
gereksinimlerinin tespiti ve MV uygulanan
olgulardaki mortalite ve morbiditeyi, MV
uygulanmasındaki çocuk cerrahlarının rolünü
tartışmak amaçlanmıştır.
Hastalar ve yöntem: 1995-1999 yılları aras
ında kliniğimiz yenidoğan yoğun bakım ünitesine
değişik endikasyonlarla yatırılarak takip
ve tedavi edilen ve MV uygulanan olguların
yıllara, sistemlere göre dağılımları ve mortalite
ilişkileri esas alınarak olgular geriye dönük
olarak incelenmiştir.
Bulgular: Kliniğimiz YYBܒde 5 yıllık sü-
re içinde 489 yenidoğanın takip ve tedavisi yap
ılmıştır. Bu 489 olgunun 166’sına (%34) MV
tedavisi uygulandı. Olguların ortalama başvuru
yaşı 3.5 gün, ortalama doğum kilosu 2750 g
idi. Olguların K/E oranı ise 1:2 idi. KDH’li
olgular %77,1’lik oranla en yüksek MV uygulanan
grup olarak tespit edilmiştir. MV uygulanan
olguların 89’u (%53.6) kaybedilirken bunlar
ın total olgulara oranı %18.2 idi. En yüksek
mortalite %62.2 ile KDH’li olgularda saptanm
ıştır. Son yıllarda olgu sayısında ve hastalık
gruplarında belirgin bir farklılık olmamasına
karşın mortalite azalmıştır.
Sonuç: Yenidoğanın mekanik ventilasyonu
oldukça kompleks ve invazif bir işlemdir. Çocuk
hastanelerinin yetersiz oluşu nedeniyle ülkemizde
çocuk cerrahisi Kliniklerinin çoğu
MV’yi yenidoğan yoğun bakımlarından bağıms
ız olarak uygulamak zorunda kalmışlardır. Solunum
yetmezliğine bağlı mortalite MV uygulamas
ının yaygınlaşması ve deneyimin artması
ile azalmıştır. Özetle çalışmamız kliniğimizde
gerek hekim gerekse sağlık personelinin mekanik
ventilator tecrübesinin arttığını, uygulaman
ın mortaliteyi düşürdüğünü göstermektedir.

Key Words: 
Neonatal surgery
mechanical ventilation
mortality
İngilizce Özet: 

Neonatal surgical mortality has decreased with the establishment of neonatal intensive care units
(NICU) and mechanical ventilation (MV). The main indications for MV in the NICU patients are immaturity of lungs
in preterm newborns and congenital or acquired lung infections. Congenital diaphragmatic hernia (CDH),
abdominal wall defects, esophageal atresia and congenital gastrointestinal anomalies are major surgical
indications for MV in NICU patients. The aim of this study was to determine the results of MV treatment and
discuss the role of pediatric surgical team in such cases.
Design.- A retrospective analysis of all consecutive admissions to pediatric surgical neonatal intensive care unit
was performed five years (1995-1999). The cases that underwent MV were examined for age, gender, duration of
hospitalization, medications, indications, yearly distribution and mortality.
Results.- In this study 489 newborn were evaluated. The mean birth weight and the mean age of infants were
2750g and 3,5 days respectively. The male: Female ratio was 2:1. Total 166 neonates (34%) were mechanically
ventilated. The most common indication for the MV was CDH (77.1%). The overall mortality in mechanical
ventilated patients was 53,6%, however this rate decreased in recent years. The most frequent reason for the
mortality was CDH (62,2%).
Conclusion.- MV of newborns is a complex and invasive procedure. In our country most of, the pediatricians are
not familiar with neonatal pediatric surgical problems due to the deficiency in the numbers of children hospitals.
Therefore many pediatric surgeons should handle MV in their own departments. In conclusion, this study shows
the improvement in the results of MV, by the increasing experience and improved training programs MV pediatric
surgical NICU.

Yazar Bilgileri
1. Yazar
Yazar Adı: 
Zekeriya İlçe
Yazar Ünvanı: 
Doktor
Yazar Üniversitesi: 
İstanbul Üniversitesi
Yazar Fakültesi: 
Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Yazar Anabilim Dalı: 
Çocuk Cerrahisi
2. Yazar
Yazar Adı: 
Fatih Akova
Yazar Ünvanı: 
Araştırma Görevlisi Doktor
Yazar Üniversitesi: 
İstanbul Üniversitesi
Yazar Fakültesi: 
Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Yazar Anabilim Dalı: 
Çocuk Cerrahisi
3. Yazar
Yazar Adı: 
Nur Eray
Yazar Ünvanı: 
Doktor
Yazar Üniversitesi: 
İstanbul Üniversitesi
Yazar Fakültesi: 
Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Yazar Anabilim Dalı: 
Çocuk Cerrahisi
4. Yazar
Yazar Adı: 
Sinan Celayir
Yazar Ünvanı: 
Doçent
Yazar Üniversitesi: 
İstanbul Üniversitesi
Yazar Fakültesi: 
Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Yazar Anabilim Dalı: 
Çocuk Cerrahisi
Makale Künye Bilgisi
Makalenin Yayımlandığı Dergi: 
Cerrahpaşa Tıp Dergisi
Makale Yayın Yılı: 
2002
Cilt/Sayı: 
33
Sayı: 
4
Sayfa Aralığı: 
218-222
Referanslar: 

1. Vural M, Ilõkkan B, Kamburoğlu A, Akcan A,
Akşemsettinoğlu K, Perk Y, İlter Ö. Yenidoğanda
mekanik ventilasyon: Cerrahpaşa deneyimi. Türk Pediatri
Arşivi 1999; 34: 120-124
2. Slagle T, Bifano EM, Wolf JW, Gross SJ. Routine
endotracheal cultures for the prediction of sepsis in
ventilated babies. Archives of Disease in Childhood
1989; 64: 34-38
3. Atõcõ A, Satar M, Narlõ N, Türkmen M. Yenidoğanda
mekanik ventilasyon. ÇÜ Tõp Fak Der 1996; 21:128-132
4. Spitzer AR, Fox WW: Positive–Pressure Ventilation:
Pressure-Limited and Time Cycled Ventilators. In
Assisted Ventilation of the Neonate, 3th Edition.
Goldsmith JP, Karotkin EH (eds), Saunders,
Phideladelphia, USA, 1996; p: 167-186
5. Delivorior-Papadopoulos M, Levision H, Swyer PR.
Intermittant positive pressure respiration as a treatment in
severe respiratory distress syndrome. Arc Dis Child 1965;
40:474-481
6. Yurdakök M. Respiratuvar distres sendromu ve ventilatör
tedavisinin esaslarõ. Katkõ Pediatri Dergisi 1991; 12: 299-
369
7. Johson JD, Malachowsky BA, GrobsteinR. Prognosis of
children surviving with the aid of mechenical ventilation
in the newborn period. J Pediatr 1974; 84: 272-276
8. Bland RD, Kim MH, Light MJ. High frequency
mechanical ventilation of low birt weight infants with
repiratory failure from hyaline membrane disease. Pediatr
Res 1977;11: 531-535
9. Fox WW, Berman LS, Dinwiddie R. Tracheal extubation
of the neonate at 2-3 cmH20 continous positive airway
pressure (CPAP). Pediatrics 1977; 59: 257-261
10. Reynolds EOR, Taghizadek A. Improved prognosis of
infants mecanically ventilated for hyaline memrane
disease. Arc Dis Child 1974; 49: 505-509
11. Quinn MW, de Boer RC, Ansari N, Baumer JH. Stress
response and mode of ventilation in preterm infants. Arch
Dis Child Fetal Neonatal Ed 1998; 78:195-8
12. Jaarsma AS, Knoester H, van Rooyen F, Bos AP.
Biphasic positive airway pressure ventilation (PeV+) in
children. Crit Care 2001;5: 174-7
13. Dinger J, Peter-Kern M, Goebel P, Roesner D, Schwarze
R. Effect of PEEP and suction via chest drain on
functional residual capacity and lung compliance after
surgical repair of congenital diaphragmatic hernia:
preliminary observations in 5 patients. J Pediatr Surg
2000; 35:1482-8
14. Ozata ES, Gregory GA, Kitterman J. Pneumotorax in the
respiratory distress sydrome: Incidence and effect on vital
signs blood gases and pH. Pediatrics 1976; 58: 177-180
15. Meyancõ G, Öz H, Torun MM. Mekanik ventilasyon
uygulamasõ sõrasõnda gelişen nosokomiyal pnömoniler.
CTF Der 1999; 30: 214-220.

Türkiye’nin ilk İşletme Fakültesi olan İstanbul Üniversitesi İşletme Fakültesi bir ilke daha imza atmaya hazırlanıyor. Arastirmax.com "1. Liselerarası İşletme ve Ekonomi Proje Yarışması"nın sponsorlarından biri olmaktan gurur duymakta.