TRANSVAJİNAL MESANE BOYNU SÜSPANSİYONU VE SLİNG OPERASYONLARINDA ENDOSKOPİNİN YERİ

Makale İçerik Bilgileri
Makale Dili: 
Türkçe
Anahtar Kelimeler: 
Endoskopi
İdrar inkontinansı
sling
mesane boynu süspansiyonu
Türkçe Özet: 

Gerçek Stres İnkontinansın (GSİ) tedavisi amacıyla uygulanan transvajinal operasyonlarda endoskopik kontrolün rolü ve önemini araştırmak amacıyla kliniğimizde Aralık 1993 ile Mart 1999 tarihleri arasında Modifiye Raz "Anterior Vaginal Wall Sling" (AVWS) ve Pubovajinal Sling (PVS) operasyonu uygulanan hastaların kayıtları incelendi. Yirmiikisi AVWS, 46'sı ise PVS olmak üzere toplam 68 hastaya bu operasyonların yapıldığı belirlendi.

İntraoperatif endoskopik kontroller sütürlerin rektus fasyası üzerinde tesbitinden önce yapıldı. Bu kontrolde sistostomi balonunun yeri, mesane duvarında perforasyonu oluşup oluşmadığı, sütürlerin mesane içinden geçip geçmediği gözlendi ve her iki üreter kateterize edilerek kontrol edildi.

Toplam 5 hastada (%7) intraoperatif endoskopi ile komplikasyon tespit edildi. İki hastada mesane boynu perforasyonu (%3), 2 hastada (%3) üreterin askı sütürleri arasında sıkışması, 1 hastada ise sistostomi balonunun mesane içinde olmadığı tesbit edildi. Endoskopik olarak sistostomi balonunun kontrol edilmediği ilk hastalardan birinde ise postoperatif erken dönemde gelişen şiddetli ağrı sonucu yapılan endoskopik kontrolde sistostomi balonunun mesane dışında olduğu anlaşıldı.

Mesane boynu perforasyonu gelişen 1 hastada perforasyona mesane drenajının iyi sağlanmaması, üreterin sütür arasında sıkıştığı hastaların her ikisinde ise eş zamanlı olarak formal sistosel tamiri de yapıldığı belirlendi.

Tranvajinal mesane boynu süspansiyonu veya sling operasyonlarında aynı seansda ek pelvik prolapsus tamiri, mesane boynu disseksiyonu sırasında mesanenin tam boş olmasına dikkat edilmemesi komplikasyon oranını arttıran faktörlerdir. Bu komplikasyonların erken tanısı ve tedavisi için sling materyalinin tesbitinden önce endoskopik kontrol kesinlikle yapılmalıdır.

Key Words: 
Endoscopy
Urinary incontinence
sling
bladder neck suspension
İngilizce Özet: 

We retrospectively reviewed the records of 68 female patients who underwent either Pubovaginal Sling (PVS) or Modified Raz "Anterior Vaginal Wall Sling (AVWS) operations between December 1993 and March 1999, in order to determine the role and importance of endoscopic controls during transvaginal bladder neck suspension and sling operations for stress urinary incontinence. AVWS was performed in 22 and PVS in 46 patients. Endoscopic controls were performed before the sutures were tied over the rectus fascia. Bladder wall, bladder neck and the position of the balloon of the cystostomy catheter were examined and the ureters were catheterized in order to ensure that no ureteric injury occurred.

Results.- Bladder neck perforation was detected in 2 patients and repaired accordingly. In 2 patients ureteric entrapment by the sutures was detected and the sutures were replaced. In 1 patient the balloon of the cystostomy catheter was found outside the bladder and the catheter was reinserted. One patient, whose cystostomy catheter was not controlled during cystoscopy, developed severe suprapubic pain postoperatively, on reexamination it was found that the balloon of the cystostomy catheter was placed outside the bladder. Inadequate drainage of the bladder during the operation was responsible for the injury in one of the 2 patients who suffered bladder neck perforation. Concomitant cystocele repair was performed in both of the patients whose ureters were entrapped.

Conclusion.- Concomitant cystocele repair and inadequate bladder drainage are factors that increase the risk of intraoperative complications. Endoscopic control is mandatory in sling and transvaginal suspension operations for early recognition and appropriate repair of such complications.

Yazar Bilgileri
1. Yazar
Yazar Adı: 
Oktay Demirkesen
Yazar Ünvanı: 
Uzman
Yazar Üniversitesi: 
İstanbul Üniversitesi
Yazar Fakültesi: 
Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Yazar Anabilim Dalı: 
Üroloji
2. Yazar
Yazar Adı: 
Bülent Çetinel
Yazar Ünvanı: 
Doçent
Yazar Üniversitesi: 
İstanbul Üniversitesi
Yazar Fakültesi: 
Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Yazar Anabilim Dalı: 
Üroloji
3. Yazar
Yazar Adı: 
Özgür Yaycıoğlu
Yazar Ünvanı: 
Doktor
Yazar Üniversitesi: 
İstanbul Üniversitesi
Yazar Fakültesi: 
Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Yazar Anabilim Dalı: 
Üroloji
Yazar E-posta: 
ozgury@ibm.net
4. Yazar
Yazar Adı: 
İlter Tüfek
Yazar Ünvanı: 
Doktor
Yazar Üniversitesi: 
İstanbul Üniversitesi
Yazar Fakültesi: 
Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Yazar Anabilim Dalı: 
Üroloji
5. Yazar
Yazar Adı: 
Vasif İsmailoğlu
Yazar Ünvanı: 
Doktor
Yazar Üniversitesi: 
İstanbul Üniversitesi
Yazar Fakültesi: 
Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Yazar Anabilim Dalı: 
Üroloji
6. Yazar
Yazar Adı: 
Vural SOLOK
Yazar Ünvanı: 
Profesör
Yazar Üniversitesi: 
İstanbul Üniversitesi
Yazar Fakültesi: 
Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Yazar Anabilim Dalı: 
Üroloji
Makale Künye Bilgisi
Makalenin Yayımlandığı Dergi: 
Cerrahpaşa Tıp Dergisi
Makale Yayın Yılı: 
1999
Cilt/Sayı: 
30
Sayı: 
4
Sayfa Aralığı: 
273-276
PDF Dosyası: 
application/pdf iconarastirmax_1823_pp_273-276.pdf
Makalenin Yayınlandığı Web Sitesindeki Linki: 
Makaleyi Dergi Web Sitesinden İndirin
Referanslar: 

Stamey TA. Endoscopic suspension of the vesical neck for urinary incontinence. Surg Gynecol Obstet 1973; 136: 547-554.
Stamey TA. Endoscopic suspension of the vesical neck for urinary incontinencein females. Ann Surg 1980; 192: 465-471.
Jarvis GJ. Stress incontinence; in Mundy AR, Stephenson TP, Wein AJ (eds): Urodynamics Principles, Practice and Application, 1994; 299-326.
Stothers L, Raz S, Chopra A. Stamey needle suspension for female stress incontinence; in Raz S (ed): Female Urology, 1996; 333-337.
McGuire EJ, Gormley EA. Abdominal fascial slings; in Raz S (ed): Female Urology, 1996; 369-375.
Çetinel B, Arar O, Yaycıoğlu Ö, Demirkesen O, Tüfek İ, Solok V. Gerçek stres inkontinansda Modifiye Raz "Anterior Vaginal Wall Sling" (bant) operasyonu: ön rapor. Türk Üroloji Dergisi 1997; 23: 410-416.
Çetinel B, Demirkesen O, Akpınar H, Tüfek İ, Arar O, Yaycıoğlu Ö, Solok V. Sfinkter yetmezliğinde pubovaginal sling (PVS) operasyonu sonuçları. Türk Üroloji Dergisi 1998; 24: 186-192.
Pereyra AJ. A simplified surgical procedure for the correction of stress incontinence in women. West J Surg 1959; 67: 223-226.
Stothers L, Raz S, Chopra A. Anterior vaginal wall sling; in Raz S (ed): Female Urology, 1996; 395-398.
Dwyer PL, Carey MP, Rosamilia A. Suture injury to the urinary tract in urethral suspension procedures for stress incontinence. Int Urogynecol J 1999; 10: 15-21.
Harris RL, Cundiff GW, Theofrastous JP, Yoon H, Bump RC, Addison WA. The value of intraoperative cystoscopy in urogynecologic and reconstructive pelvic surgery. Am J Obstet Gynecol. 1997; 177: 1367-1371.
Wahle GR, Young GPH, Raz S. Complications of vaginal surgery; in Raz S (ed): Female Urology 1996; 617-626.

Türkiye’nin ilk İşletme Fakültesi olan İstanbul Üniversitesi İşletme Fakültesi bir ilke daha imza atmaya hazırlanıyor. Arastirmax.com "1. Liselerarası İşletme ve Ekonomi Proje Yarışması"nın sponsorlarından biri olmaktan gurur duymakta.