İNTRAKRANYAL TÜBERKÜLOMLARI OLAN BİR OLGUNUN KLİNİK VE MR ÖZELLİKLERİ

Makale İçerik Bilgileri
Makale Dili: 
Türkçe
Anahtar Kelimeler: 
tüberküloz
İntrakranyal tüberkülom
Miliyer tüberküloz
Kranyal MR;
Türkçe Özet: 

Bu yazıda kilo kaybı ve geceleri yükselen ateş zemininde subakut yerleşimli parapleji tablosuyla kliniğimize sevkedilen 18 yaşında bir hasta sunuldu. Hastada gelişmiş olan l. nöron tipi paraplejiye seviye gösteren duyu bozukluğu ya da sfinkter kusuru eşlik etmediği için lezyonun medulla spinalisten çok intrakranyal parasajital bölgede yerleşmiş olabileceği düşünüldü. Nitekim bize başvurmadan öcne yapılmış olan kranyal MR incelemesinde en büyüğü söz konuşu bölgede olmak üzere birçoğu asemptomatik olan ve tüberkülomla (TBM) uyumlu olduğu düşünülen çok sayıda lezyon saptandı. Serebral hemisferlerde, bazal gangliyonlar düzeyinde, serebellumda ve beyin sapında bilateral ve yaygın olarak bulunan lezyonlar T1 ağırlıklı kesitlerde beyin parenkimine göre izointens, T2'lerde bazıları santral hipointensite içeren hiperintens şekilde görünmekteydi. Hastanın akciğerleriyle ilişkili bir yakınması olmamasına karşın akciğerlerin direkt ve tomografik radyolojik tetkiklerinde miliyer tüberkülozla uyumlu görünüm saptandı. Uygulanan steroid ve anütüberküloz tedaviyle klinik olarak hızla düzelme kaydedilen hasta ilk haftanın sonunda yardımsız yürüyebilir hale geldi ve bir ay içinde tamamen iyileşti. Literatür verilerine uygun biçimde, MR lezyonlarının daha yavaş düzelme gösterdiği hatta bir tanesinin boyutlarının daha da arttığı gözlendi. Ülkemiz koşullarında son yıllarda tüberküloz infeksiyonunun artması göz önüne alındığında sundumuz hastada olduğu gibi intrakranyal yer kaplayan bir lezyon düşündüren progressif seyirli nörolojik tablolarda TBM tanışı ilk sırada düşünülmektedir. Günümüzde MR görüntüleme yöntemi TBM gibi güç tanınan beyin lezyonlarının belirlenmesinde en seçkin yöntemdir.

Key Words: 
tuberculosis
Intracranial tuberculoma
Miliary tuberculosis
Cranial MRI;
İngilizce Özet: 

Intracranial tuberculomas are rare in industrialized countries, but still prevail their significance in developing nations. This paper presents a case of intracerebral tuberculoma with special emphasis on clinical characteristics and MRI findings.
Observation.- An 18 year-old woman was referred for evaluation of subacutely developed paraplegia, weight loss, nocturnal fever and raised intracranial pressure symptoms. Her paraplegia was attributed to an intracranial parasagittal lesion in the absence of sensory level and sphincter dysfunction. MRI of the brain showed numerous lesions located in the cerebral hemispheres, thalamus, cerebellum and brain stem as well as in parasagittal region which were compatible with tuberculomas. The tuberculomas were iso-intense on T1-weighted images and hyperintense with central hypointensity on T2-weighted images. Although the patient had no pulmonary symptoms, her chest X-ray and chest CAT showed miliary pattern. Following treatment with corticosteroids and antituberculous medication with four first-line agents, the patient improved rapidly and was able to walk without help within one week. All of her symptoms resolved within one month despite the slow resolution of tuberculomas on MRI. Unexpectedly we remarked a paradoxical enlargement of one of these lesions under therapy. intracranial tuberculomas should be considered in patients with progressively developing focal neurological deficits or raised intracranial pressure symptoms and space occupying lesions on MRI.

Yazar Bilgileri
1. Yazar
Yazar Adı: 
Hülya Apaydın
Yazar Ünvanı: 
Uzman
Yazar Üniversitesi: 
İstanbul Üniversitesi
Yazar Fakültesi: 
Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
2. Yazar
Yazar Adı: 
Zerrin Pelin
Yazar Ünvanı: 
Doktor
Yazar Üniversitesi: 
İstanbul Üniversitesi
Yazar Fakültesi: 
Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
3. Yazar
Yazar Adı: 
Sibel ÖZEKMEKCİ
Yazar Ünvanı: 
Profesör
Yazar Üniversitesi: 
İstanbul Üniversitesi
Yazar Fakültesi: 
Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
4. Yazar
Yazar Adı: 
Naci Koçer
Yazar Ünvanı: 
Doçent
Yazar Üniversitesi: 
İstanbul Üniversitesi
Yazar Fakültesi: 
Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Makale Künye Bilgisi
Makalenin Yayımlandığı Dergi: 
Cerrahpaşa Tıp Dergisi
Makale Yayın Yılı: 
1998
Cilt/Sayı: 
29
Sayı: 
2
Sayfa Aralığı: 
99-106
PDF Dosyası: 
application/pdf iconarastirmax_1929_pp_99-106.pdf
Makalenin Yayınlandığı Web Sitesindeki Linki: 
Makaleyi Dergi Web Sitesinden İndirin
Referanslar: 

1. Bharucha NE. Infections of the nervous system. in: Neurology in Clinical Practice. (Eds: Bradley WG, Daroff RB, Fenichel GM, Marsden CD). Buttenvorth-Helnemann. Boston, Oxford. Chap 60, 1996; 1181-1306.
2. Sze G, Lee SH. Iinfectious diseases. in: Cranial MRI and CT. (Eds: Lee SH, Rao KCVG, Zım-merman RA). 3 rd. ed. McGraw-Hlll, Inc., New York, St. LOUIS. Chap. 13, 1992:539-588.
3. Mayers MM, Kaufman DM, Miller MH. Recent cases of intracranial tuberculomas. Neurology 1978: 28: 256-260.
4. Zuger A, Lowy FD. Tuberculosis of the central nervous system. in: infections of the Central Nervous System. (Eds: Scheld WM, Whltley RJ, Durack DT). Raven Press, Ltd. New York. 1991: 425-456.
5. Zimmerman RA. Imaging of intracranial infections. in: infections of the Central Nervous System. (Eds: Scheld WM, Whltley RJ, Durack DT). Raven Press, Ltd. New York. 1991:887-907.
6. Ausman JI, French LA, Baker AB. Intracranial neoplasms. in: Clinical Neuorology. (Ed: Joynt RJ). 5 the ed. JB Lippincott Co., Philadelphia. Chap. 14, 1991:83.
7. Adams RD, Victor M. Nonviral infections of the nervous system. in: Principles of Neurology, (Eds: Adams RD, Victor M). 5 th ed. Mc Graw-Hıll, Inc. New York, St; Louis. 1993:599-638.
8. Lieberman A, Dart L, Bennett R. Intracranial tuberculoma, case report. J Neurosurg 1970; 33: 331-333.
9. DeAngelis LM. Intracranial tuberculoma: Case report and revlew of the literature. Neurology (NY) 1981: 31: 1133-1136.
10. Inoue T, Nishino A, Uenohara H, Imaizumi S, Suzuki H, Sakurai Y. MR unaging of a case of cerebral tuberculoma - correlation, between MRI and histological findigns. No To Shinkel 1994: 46: 677-678.
11. Martinez-Vasquez C, Bordon J, Rodriguez Gonzales A, de la Fuente Aguado J et al. Cerebral tuberculoma - a comparative study in patients with and without HIV infection. Infection 1995: 23: 149-153.
12. Shen WC, Cheng TY, Lee SK, Ho YJ, Lee KR. Disseminated tuberculomas in spinal cord and brain demonstrated by MRI wıth gadolinium-DTPA. Neuroradiology 1993: 35: 213-215.
13. Elde FF, Gean AD, So YT. Clinical and radiographic findings in disseminated tuberculosis tuberculosis of the brain. Neurology. 1993: 43: 1427-1429.
14. Selvapandian S- Rajshekhar V, Chandy MJ, Idicula J. Predictive value of computed tomography-based diagnosis of intracranial tuberculomas. Neurosurgery 1994: 35: 845-850.
15. DeCastro CC, Barros NG, Campos ZM, Cem GG. CT seans of cranial tuberculosis. Radiol Cim N Am 1995; 33: 753-769.
16. Özek MM, Pamir MN, Zırh TA, Sav A, Erzen C. A pontine tuberculoma mimicking an exophytic brain stem tümör. Zentralbl Neurochir 1993; 54: 200-203,
17. Sakakibara Y, Taguchi Y, Sekino H, Tsukamoto H, Ozawa T, Todokoro M. A case of intrace-rebral tuberculoma: clinical characteristics and MRI findings. No Shinkei Geka 1994; 22: 161-164.
18. el Sonbaty MR, Abdul Ghaffar NÜ, Marafy AA. Muitiple intracranlal tuberculomas mimicking brain metastases. Tuber Lung Dis 1995; 76: 271-272.
19. Woiclechowsky C, Buchholz P, Halle E, Ja-nisch W, Vogel S. Tuberculosis of the CNS-once again a current neurosurglcal disease. Zentralbl Neurochir 1994; 55: 71-78.
20. Balaparameswararao S, Dinakar I. Tuberculomas of the brain. International Surgery 1972; 57: 216-220.
21. Rajeswari R, Sivasubramanian S, Balambal R, Parthasarathy R et al. Clinical trial of short-course chemotherapy for tuberculoma of the brain. Tuber Lung Dis 1995: 76: 311-317.
22. Arvmd C, Korath MP, Raveendranadhan K, Jagadaesan K. A retrospective study of 1247 cases of intracranial tuberculomata diagnosed by computarized tomography. J Assoc Physicians India 1993; 41: 559-561.
23. Arseni C. Two hundred and one cases of intracranial tuberculoma treated surgıcally. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1958: 21: 308-311.
24. Sasaki Y, Yamagishi F, Suzuki K, Sugito K, Sugimoto N, Ihara S. Asymptomatlc rnultiple intracranial tuberculous nodules dedected in a case of miliary tuberculosis. Kekkau 1994; 69: 425-429.
25. Jinkins JR, Gupta R, Chang KH, Carbajal JR. MR imaging of central nervous system tuberculosis. Radiol Clin. N Am 1995: 33: 771-786.
26. Chang KH, Han MH, Roh JK, Kim 10, Han MC, Choi KS, Kim CW. Gd-DTPA enhanced MR imaging in intracranlal tuberculosis. Neuroradiology 1990: 32: 19-25.
27. Nakajima H, Ashida K, Yamasaki H, Shinoda K, Ohsawa N. Intracranlal tuberculoma wlth spontaneous recovery. Rinsho Shinkelgaku 1995: 35: 521-525.
28. Kloumehr F, Dadsetan MR, Rooholamini SA. Central nervous system tuberculosis: MRI. Neuroradiology 1994: 36: 93-96.
29. Afghani B, Lieberman JM. Paradoxical enlargement or development of intracranial tuberculomas during therapy: case report and review. Clin Infect Dis 1994: 19: 1092-1099.

Türkiye’nin ilk İşletme Fakültesi olan İstanbul Üniversitesi İşletme Fakültesi bir ilke daha imza atmaya hazırlanıyor. Arastirmax.com "1. Liselerarası İşletme ve Ekonomi Proje Yarışması"nın sponsorlarından biri olmaktan gurur duymakta.